Jakie czynniki wpływają na dawkowanie naparstnicy?

Chociaż ziele naparstnicy, znane również jako naparstnica, było używane przez europejskich zielarzy od wieków w leczeniu chorób serca, dopiero w 1785 roku po raz pierwszy wspomniano o niej w anglojęzycznej literaturze medycznej. Włączenie tej rośliny do materiału medycznego uznano za początek zastosowania terapii lekowych w konwencjonalnej medycynie zachodniej. Wieki później, glikozyd nasercowy digoksyna lub digitoksyna została wyizolowana i uznana za główny składnik terapeutyczny zioła i od tego czasu pozostaje najczęściej stosowanym lekiem w leczeniu migotania przedsionków w zastoinowej niewydolności serca. Ze względu na duże zróżnicowanie indywidualnej odpowiedzi na digoksynę, ważne jest, aby indywidualnie dostosować dawkę naparstnicy u każdego pacjenta, aby zapewnić mu optymalną aktywność terapeutyczną i jak najmniej skutków ubocznych. Inne czynniki, które mogą wymagać dostosowania dawki naparstnicy, to wiek pacjenta, waga, stan nerek, rozpoznanie powiązanych schorzeń i schemat leczenia.

Ponieważ uważa się, że digoksyna działa zarówno poprzez hamowanie enzymu ATP-azy sodowo-potasowej, jak i bezpośrednie działanie na nerw błędny, leki, które zwiększają aktywność współczulnego układu nerwowego lub wpływają na poziom jonów w organizmie, mogą wchodzić w interakcje z tym lekiem. Jeśli nie można odstawić tych leków i należy je stosować razem z naparstnicą, prawdopodobnie konieczne będzie dostosowanie dawki i bezpośredni nadzór lekarski. Leki dronedaron i amiodaron mogą zwiększać poziom digoksyny we krwi, powodując konieczność zmniejszenia dawki naparstnicy.

Pacjenci poddawani leczeniu migotania przedsionków powinni otrzymać dokładnie dostosowaną dawkę naparstnicy, aby utrzymać zapasy digoksyny w organizmie większe niż 8 do 12 mcg na kilogram masy ciała, co jest ogólnie zalecane u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca. Niskie dawki początkowe mogą być stopniowo zwiększane pod nadzorem lekarza w celu określenia stężenia leku w osoczu. Niezwykle ważne jest, aby zastosować najmniejszą możliwą klinicznie skuteczną dawkę naparstnicy w celu zmniejszenia częstości występowania działań niepożądanych zależnych od dawki.

Uważa się, że pacjenci pediatryczni przetwarzają digoksynę inaczej niż dorośli, co sprawia, że ​​konieczne jest stosowanie mniejszej dawki naparstnicy na kilogram masy ciała niż jest to ogólnie zalecane. Podobnie pacjenci z umiarkowanymi lub ciężkimi zaburzeniami czynności nerek mogą nie być w stanie wyeliminować leku tak szybko, jak pacjenci ze zdrowymi nerkami. Początkowa dawka naparstnicy u tych pacjentów nie powinna przekraczać 50% dawki standardowej. Wszelkie zwiększanie dawki należy podejmować wyłącznie pod ścisłą kontrolą lekarską.