Transpunerea arterelor mari este un defect cardiac congenital care necesită tratament imediat. În cazul arterelor transpuse, artera pulmonară este conectată la ventriculul stâng, iar aorta la ventriculul drept. Rezultatul este că sângele care ar trebui să ajungă la plămâni pentru oxigenare este trimis înapoi în corp prin aortă. De asemenea, sângele îmbogățit cu oxigen, mai degrabă decât să curgă către corp, este returnat la plămâni prin valva pulmonară.
Înainte de anii 1960, un diagnostic de transpunere a marilor artere, cunoscut și sub denumirea de sindromul „bebe albastru”, a însemnat o durată de viață extrem de scurtă. Copiii au trăit rar peste primul an. Cu toate acestea, două tactici chirurgicale principale pot fi acum utilizate pentru a aborda această afecțiune. Majoritatea copiilor cu transpunere a arterelor mari au acum așteptări excelente pentru un viitor sănătos.
Prima intervenție chirurgicală de transpunere a arterelor mari a fost o comutare atrială, numită și procedura Mustard sau Senning. Această intervenție chirurgicală pe cord deschis creează un tunel între atrii. Un comutator atrial permite redirecționarea sângelui în ventriculul corespunzător, pentru a fi livrat eficient în corp sau plămâni.
Deoarece corecția Senning a transpunerii arterelor mari necesită tunel prin inimă, cei care au avut această reparație au o incidență mai mare a aritmiei atât direct după operație, cât și ani mai târziu. Funcția inimii poate fi, de asemenea, afectată, deoarece ventriculul drept, cel mai slab dintre cei doi ventriculi, trebuie, în esență, să facă munca ventriculului stâng și să pompeze sânge în corp. O intervenție chirurgicală ulterioară, implantarea stimulatorului cardiac sau medicamente pot fi necesare pentru a rezolva funcția cardiacă mai slabă pe măsură ce pacientul îmbătrânește.
Chirurgii cardiotoracici care observă complicațiile ulterioare ale comutatorului atrial au dezvoltat o intervenție chirurgicală numită comutator arterial, care este acum cea mai frecvent utilizată corecție pentru transpunerea arterelor mari. În această intervenție chirurgicală, numită și procedura Jatene, aorta și artera pulmonară sunt tăiate și revenite la poziția normală. Arterele coronare sunt, de asemenea, redirecționate către aortă.
Părerile diferă cu privire la momentul efectuării procedurii Jatene pentru corectarea transpunerii arterelor mari. Unii chirurgi preferă să mărească legătura naturală dintre atrii, canalul permeabil, înainte de a efectua ulterior comutarea arterială. Alți chirurgi adoptă o abordare mai agresivă și aleg să efectueze procedura Jatene la scurt timp după naștere.
Avantajele efectuării precoce a comutării includ o mai bună funcționare a inimii aproape imediat. În timp ce mărirea canalului permeabil câștigă timp, are ca rezultat și o funcție a inimii semnificativ mai scăzută. Mulți chirurgi, însă, le place să ofere nou-născutului șansa de a crește, deoarece cu cât arterele sunt mai mari, cu atât operația este mai ușoară. Consultarea chirurgului cardiotoracic pediatru cu privire la ratele de succes și preferințele este utilă pentru a determina care opțiune este cea mai bună pentru copilul său.
Spre deosebire de alte defecte, însă, transpunerea arterelor mari necesită tratament imediat, astfel încât părinții ar putea să nu aibă mult timp să își ia în considerare opțiunile. Transpunerea marilor artere nu prezintă niciun risc pentru făt, care primește oxigen de la mamă, deci este frecvent nediagnosticat înainte de naștere. O ecocardiogramă fetală, o sonogramă precisă a inimii fetale, nu este efectuată în general decât dacă sunt identificate alte defecte cardiace.
Unii ecografiști și radiologi sunt excelenți în a găsi defecte cardiace. Alții nu sunt. Cu toate acestea, culoarea albastră a sugarului, dificultățile de respirație și incapacitatea de a se hrăni sunt observate de obicei în câteva ore de la naștere, așa că puțini pediatri nu reușesc să diagnosticheze transpunerea arterelor mari.
După operație, un copil cu transpunere a arterelor mari trebuie urmărit cel puțin anual de un cardiolog pediatru. În unele cazuri, arterele transpuse nu cresc corespunzător și trebuie înlocuite. Deoarece operația de comutare arterială este relativ nouă, perspectiva pe termen lung nu este bine definită. Copiii cu această afecțiune reparată pot avea unele limitări, cum ar fi incapacitatea de a participa la sporturi organizate. De asemenea, cardiologii recomandă ca atât copiii cât și adulții cu transpoziție să ia antibiotice înainte de examenele și procedurile dentare.
În general, totuși, perspectiva pentru un copil cu un comutator arterial este excelentă. Femeile cu o transpunere necomplicată pot avea copii, lucru care până de curând nu era posibil fără riscuri considerabile. Prin urmare, deși există unele limitări minore ale activităților, care se pot schimba pe măsură ce domeniul cardiologiei se îmbunătățește, se poate aștepta ca cei cu o transpunere reparată să ducă o viață normală și sănătoasă.