Chirurgia vezicii urinare este o optiune de tratament pentru pacientii care sufera de cancer de vezica urinara sau incontinenta. Tumorile pot pune presiune asupra uretrei și pot împiedica fluxul de urină. Ajută la îndepărtarea țesutului canceros și la restabilirea funcției vezicii urinare la pacienții cu cancer. Incontinența poate fi cauzată de mai multe motive. Stresul asupra abdomenului de la aplecare, tuse sau râs poate provoca scurgeri involuntare de urină. Femeile sunt cu 2:1 mai predispuse decât bărbații la incontinență de stres. Opțiunile de tratament includ terapia cu estrogeni, exerciții care întăresc regiunea pubiană și reantrenează vezica urinară sau produse pentru incontinență, cum ar fi îmbrăcămintea absorbantă sau învelișul de protecție. Bărbații pot prezenta incontinență din cauza prostatei mărite sau a pietrelor vezicii urinare. Oricare ar fi cauza, intervenția chirurgicală ar trebui să fie rezervată ca ultimă soluție.
Incontinenţă
Există patru opțiuni majore pentru chirurgia vezicii urinare: suspensie retropubiană, procedura de sling uretral, îndepărtarea calculilor vezicii urinare și sfincterul urinar artificial.
Suspensia retropubiană este utilizată pentru a trata femeile cu incontinență prin ridicarea vezicii urinare lăsate și a uretrei. Aceste structuri au scăzut anormal de jos în zona pelviană și trebuie să fie readuse la poziția lor normală. Se face o incizie în abdomen pentru a accesa vezica urinară și a o ridica de pe uretră. Un cateter este plasat în vezică prin uretră pentru a ajuta drenajul urinei; este de obicei îndepărtat în 10 zile. Pacienții se pot întoarce acasă după 2-3 zile de spitalizare, cu 2-4 săptămâni de recuperare. Complicațiile posibile includ infecții ale tractului urinar, constipație, sângerare urinară și reapariția incontinenței. Pacienții ar trebui să bea multe lichide și să încorporeze legume, fructe și fibre în dieta lor.
Procedura de sling uretral este o altă opțiune chirurgicală pentru femei. O sling este plasată în jurul uretrei pentru a o readuce în poziția sa naturală. Slingul adaugă, de asemenea, presiune pentru a preveni scurgerile accidentale de urină. Este atașat de peretele abdominal și este realizat fie din material sintetic, fie din țesut organic. O sling din plastic este compatibilă cu corpul și va fi absorbită și dezintegrată în cele din urmă. Pacienții supuși procedurii sling au aceeași perioadă de recuperare și complicații similare ca și pacienții tratați cu suspensie retropubiană. În plus, pacienții obezi au un risc mai mare ca cusăturile să se tragă liber. De asemenea, o sling sintetică poate irita uretra sau vaginul și poate provoca disfuncție sexuală.
Pietrele vezicii urinare pot bloca fluxul de urină și vor trebui îndepărtate. Această afecțiune este mai frecventă la bărbați. Un tub telescopic numit cistoscop este introdus în vezică. Pietrele vezicii urinare sunt zdrobite de unde ultrasonice, ciocane sau scântei electrohidraulice și îndepărtate prin cistoscop. În cazurile de pietre la vezica urinară neobișnuit de mari sau de prostată mărită, se efectuează o procedură numită cistostomie suprapubiană pentru a crea o conexiune de la vezică la piele pentru a ocoli blocajul de urină. Un cateter este plasat prin conexiune pentru a drena urina. Cateterul trebuie înlocuit la fiecare 4-10 săptămâni. O pungă din afara corpului colectează urina. Sângerarea și infecția sunt posibile complicații.
Un sfincter urinar artificial restabilește funcția urinară normală la pacienții cu mușchii sfincterului slăbiți. Scurgerea involuntară de urină apare atunci când sfincterul este prea slab pentru a reține urina în organism. Sfincterul artificial este compus din trei părți: o manșetă gonflabilă care aplică presiune asupra uretrei pentru a reține urina, un balon care controlează presiunea aplicată de manșetă și o pompă de control care umflă și dezumflă manșeta prin reglarea fluxului de lichid. între manșetă și balon. Se face o incizie în scrot, labii sau burta inferioară pentru a introduce dispozitivul. Balonul se așează sub mușchii burticii. Pompa este plasată fie în scrot la bărbați, fie sub pielea abdomenului inferior sau a piciorului femeilor. Doar pacienții care suferă de incontinență severă sunt luați în considerare pentru procedură. Toți pacienții trebuie să aibă puterea mâinii pentru a opera pompa și să înțeleagă că 20% necesită operații viitoare pentru a aborda atrofia țesuturilor, întreținerea manșetei, defecțiunea mecanică și infecția dispozitivului. Pacienții riscă sângerare și deteriorarea țesuturilor din jur datorită manipulării mecanice constante a dispozitivului.
Cancerul vezicii urinare
Pacienții cu cancer de vezică urinară pot fi tratați cu două tipuri principale de intervenții chirurgicale ale vezicii urinare: rezecție transuretrală (TUR) și chistectomie. Tipul de intervenție chirurgicală necesară este decis de stadiul cancerului de vezică urinară. Cu cât este detectat mai devreme, cu atât tratamentul va fi mai simplu. Simptomele cancerului vezicii urinare includ durere în timpul urinării, sânge în urină, dureri de spate, impuls, dar incapacitatea de a urina și/sau urinare involuntară.
Rezecția transuretrală este tipul mai puțin extrem de intervenție chirurgicală a vezicii urinare. Țesutul canceros este îndepărtat din vezică. Se efectuează sub anestezie generală sau locală și nu implică deschiderea abdomenului. Un cistoscop este introdus în vezică prin uretra sau diametrul penisului. O buclă de sârmă este introdusă prin tub și este folosită pentru a îndepărta celulele canceroase din vezică. Chirurgia TUR a vezicii urinare în combinație cu radioterapie și chimioterapie poate fi utilizată pentru a trata pacienții cu cancer de vezică urinară în stadiu incipient.
Pacienții care au suferit TUR pot dezvolta complicații ușoare, cum ar fi dificultăți la urinare sau durere în timpul perioadei de recuperare după intervenție chirurgicală. După RTU, de obicei, pacienții se pot întoarce acasă imediat sau pot fi nevoiți să rămână peste noapte. Recuperează funcția urinară normală în două săptămâni. În cazurile în care celulele canceroase rămân sau recidivează, procedura poate fi repetată de mai multe ori, dar încercările repetate pun pacienții în pericol de a deteriora vezica urinară și capacitatea acesteia de a reține urina.
Cistectomia este procedura chirurgicală mai extremă și este preferată de unii medici față de RTU pentru tratarea cancerului de vezică în stadiu incipient. Acest tip de intervenție chirurgicală a vezicii urinare necesită efectuarea unei tăieturi în abdomen, sub anestezie generală. Este îndepărtată fie întreaga vezică, fie o parte a acesteia, în funcție de stadiul de progresie a cancerului. Chistectomia totală sau radicală se referă la îndepărtarea întregii vezici urinare. Chistectomia parțială se referă la îndepărtarea parțială a vezicii urinare. De asemenea, țesutul și organele din jur în care s-au răspândit celulele canceroase ar trebui să fie îndepărtate. În cazurile severe, prostata va fi îndepărtată de la bărbați și ovarele de la femei. Pacienții postoperatori pot suferi de urinare frecventă, pietre urinare, infecție, impotență masculină, producție scăzută de spermă și menopauză la femeile cărora le-au fost îndepărtate ovare și uter în timpul operației de vezică urinară.
Chistectomia totală este o procedură care schimbă viața, care poate avea un impact psihologic profund asupra pacientului. Dacă vezica urinară este îndepărtată, medicii vor trebui să ofere pacienților o modalitate diferită de a stoca și elimina urina. Reconstrucția vezicii urinare se face în același timp cu chistectomia. Într-o procedură numită urostomie, o parte a intestinului subțire acționează ca o conductă ileală pentru trecerea urinei de la rinichi în exteriorul corpului, golindu-se într-o pungă de plastic atașată la abdomen. O altă opțiune este crearea unei noi vezici urinare dintr-un segment al intestinului subțire. După chistectomie, pacienții vor fi internați în spital timp de 7 până la 10 zile și vor putea reveni la activitățile normale în 4 până la 6 săptămâni. Recuperarea se bazează pe vârsta și starea generală a pacienților. Recuperarea mai rapidă este asociată cu pacienții mai tineri și mai sănătoși.