Mulți factori afectează costul asigurării individuale de sănătate, inclusiv ocupația cuiva, vârsta, locația, istoricul general de sănătate și beneficiile, excluderile și deductibilele asociate cu planul individual de asigurări de sănătate. Factorii care afectează costul sunt similari cu factorii care influențează costul asigurării de sănătate de grup. În plus, alți factori externi afectează primele de asigurări de sănătate, cum ar fi costurile medicale, costul conformării cu reglementările și costurile totale de funcționare ale companiei.
O companie de asigurări poate folosi ocupația cuiva ca factor determinant la calcularea primei pe baza factorului de risc al ocupației. De exemplu, un solicitant dintr-un domeniu cu risc ridicat poate fi nevoit să plătească prime mai mari decât un solicitant dintr-un domeniu cu risc relativ scăzut. Companiile de asigurări angajează evaluatori de risc și folosesc algoritmi informatici pentru a determina primele.
Locația sau geografia unui solicitant are un efect similar cu ocupația cuiva. De exemplu, dacă locuitorii unei anumite zone au o probabilitate mai mare de a dezvolta boli cauzate de probleme de mediu, cum ar fi poluarea aerului, atunci toată lumea din zonă ar putea fi nevoită să plătească o primă mai mare. Starea generală de sănătate a solicitanților oferă și companiilor de asigurări o idee despre costurile pe termen lung asociate cu furnizarea de îngrijiri medicale.
Este posibil ca o persoană relativ sănătoasă să coste compania mai puțini bani decât o persoană nesănătoasă, ceea ce duce de obicei la o diferență de primă. Istoricul medical al unei persoane este, de asemenea, luat în considerare atunci când se determină costul asigurării individuale de sănătate. Dacă un solicitant are antecedente de boli, prima poate fi puțin mai mare. Alți factori, cum ar fi afecțiunile preexistente care necesită tratament și acoperire imediată, sunt de asemenea luați în considerare în costul planului de sănătate.
Unul dintre cei mai importanți factori care determină costul asigurării individuale de sănătate este nivelul planului de sănătate. Un plan de sănătate care acoperă mai puține articole sau are limite relativ mici, va avea probabil o primă mai mică decât un plan de asistență medicală care acoperă mai multe și are limite mai mari. În plus, costul deductibilă sau coplătire al planului joacă, de asemenea, un factor în costul asigurării individuale de sănătate.