O rambursare de farmacie este un tip specific de rambursare medicală care asigură o contabilitate eficientă a asistenței medicale pentru furnizorii de servicii medicale din Statele Unite ale Americii. În categoria generală a rambursărilor medicale, o rambursare de farmacie este legată de costul unui medicament. Aceste tipuri de rambursări sunt esențiale pentru controlul costurilor din orice unghi, deoarece pacienții, furnizorii de servicii medicale, companiile de asigurări și alte părți încearcă fiecare să-și controleze propriile costuri medicale.
În general, o rambursare de farmacie sau o altă rambursare medicală este necesară de sistemul actual de asigurări de sănătate din SUA, care se manifestă în mare parte prin sisteme de stat mai mici din toate cele 50 de state. Resurse de la Asociația Americană de Management al Informațiilor de Sănătate (AHIMA) arată experți care vorbesc despre rambursări medicale în contextul sistemelor de asigurări în care furnizorii de servicii medicale trebuie să fie rambursați de către companiile de asigurări. Practic, rambursarea este procesul de facturare părților responsabile pentru acoperirea costurilor legate de îngrijirea sănătății și plata de către aceste părți. Rambursarea unei farmacii se bazează pe utilizarea unui medicament farmaceutic.
Multe tipuri de rambursări ale farmaciilor sunt legate de companiile private de asigurări. În aceste situații, furnizorii de servicii medicale facturează adesea companiile de asigurări pentru costurile medicamentelor. Alte tipuri de rambursări ale farmaciilor se fac în cadrul programelor federale de drepturi ale Medicare și Medicaid. Medicare asigură, în general, persoanele în vârstă din America. Medicaid este un sistem disponibil celor care nu își pot permite asigurarea de sănătate convențională sau persoanelor cu dizabilități.
Adesea, rambursările la farmacii trebuie facturate într-un anumit mod pentru ca companiile de asigurări sau programele federale de drepturi să le plătească. Acest lucru necesită de obicei codificare medicală, în cazul în care profesioniști valoroși în codificare medicală elaborează formulare detaliate de explicație a beneficiilor care au ca rezultat o plată mai rapidă din partea companiilor de asigurări sau a entităților guvernamentale. A avea un personal de codare medicală la fața locului este o parte majoră a administrării de succes pentru orice furnizor de servicii medicale, indiferent dacă acel furnizor specific are sau nu o farmacie înființată în clădire.
Pacienții care doresc să înțeleagă rambursările de la farmacie trebuie să se uite critic la propriile sisteme de asigurare, indiferent dacă sunt acoperiți de o companie privată de asigurări sau de unul dintre programele federale de mai sus. Guvernul federal oferă informații despre rambursările Medicare și Medicaid la farmacii, împreună cu detalii despre eligibilitatea și acoperirea cetățenilor. Pentru a obține mai multe informații despre rambursările unei farmacii de la un asigurător privat, pacienții, membrii sau furnizorii pot fi nevoiți să sune la birourile de asistență pentru clienți ale companiei de asigurări și să adreseze întrebările către părțile corespunzătoare.