Najczęstszymi przyczynami niebieskich piegów są wczesne stadia choroby zwanej niebieskimi znamionami, która ostatecznie rozwija się w wypukłe narośla przypominające pieprzyki z zauważalnym niebieskim odcieniem. Chociaż wiele osób może być zaniepokojonych widokiem niebieskich piegów, ten stan jest zwykle nienowotworowy. Podobnie jak w przypadku pieprzyków i innych rodzajów piegów, te plamy skórne są wynikiem skupiska komórek pigmentacyjnych skóry zwanych melanocytami, które gromadzą się tuż pod powierzchnią górnej warstwy skóry. Niebieski kolor tych narośli wynika z ciasnego upakowania melanocytów i osadzania się w głębszych warstwach skóry właściwej.
Większość piegów wynika z nadmiernej ekspozycji na słońce, szczególnie u osób o jasnej karnacji z genetyczną predyspozycją do piegów. Pomarańczowe lub czerwone piegi są szczególnie rozpowszechnione u osób o jasnej karnacji, naturalnie rudych włosach i niebieskich lub zielonych oczach. Inni ludzie mogą rozwinąć ciemnobrązowe lub nawet czarne piegi na obszarach ciała, które są regularnie wystawione na działanie promieni słonecznych, w tym na ramionach lub ramionach. Niebieskie piegi prowadzące do znamion różnią się, ponieważ badacze medyczni zwykle wiążą niebieski kolor z określonymi mutacjami w melanocytach, które powodują, że łączą się one z kawałkami kolagenu i tworzą małe guzki pod skórą. We wczesnych stadiach guzki te wyglądają jak płaskie, niebieskie piegi, ale później tworzą wypukłe i gładkie narośla na powierzchni skóry.
Dermatolodzy zwykle klasyfikują niebieskie znamiona jako łagodne nowotwory skóry, które zwykle są raczej kosmetykiem niż prawdziwym problemem zdrowotnym. Najczęstszymi obszarami ciała dla tych niebieskich piegów są tułów, pośladki i czasami dłonie lub stopy. Osoby, którym nie podoba się pojawienie się tych piegów, zazwyczaj mogą je usunąć po przetestowaniu przez lekarzy miejsc, aby upewnić się, że nie są to narośla przedrakowe.
Kilka rzadkich przypadków niebieskich piegów wskazuje na rodzaj nowotworowego czerniaka skóry, a dermatolodzy często klasyfikują ten stan jako niebieskie znamiona komórkowe. Zwykle muszą wykonać biopsję jednego z tych narośli skórnych, aby określić obecność komórek rakowych. Piegi związane z tym schorzeniem są na ogół większe niż zwykłe niebieskie znamiona i mają tendencję do unoszenia się z powierzchni skóry w szybszym tempie. Kolory piegów na niebieskich znamionach komórkowych mogą być również bardziej zróżnicowane, od szaroniebieskiego do głębszego niebiesko-czarnego. Leczenie tego stanu zwykle obejmuje wycięcie narośli, a złośliwe niebieskie znamię zwykle ma najlepsze rokowanie, gdy zostanie wykryte wcześnie.