Η ενδονοσοκομειακή διαχείριση του διαβήτη συχνά διαφέρει από τη διαχείριση του διαβήτη εξωτερικών ασθενών, ειδικά για ασθενείς που έχουν σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Η πιο σημαντική πτυχή της ενδονοσοκομειακής διαχείρισης του διαβήτη είναι η χορήγηση ινσουλίνης. Στους ασθενείς χορηγούνται συνήθως δόσεις ινσουλίνης μακράς δράσης είτε μία ή δύο φορές την ημέρα, και λαμβάνουν επίσης δόσεις ινσουλίνης πριν από τα γεύματα και πριν τον ύπνο με βάση τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα τους. Συχνά τα από του στόματος φάρμακα για τον διαβήτη διακόπτονται στο νοσοκομείο επειδή μπορεί να προκαλέσουν υπογλυκαιμία ή χαμηλό σάκχαρο στο αίμα και επιβλαβείς φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις. Οι ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση στις μονάδες εντατικής θεραπείας συχνά αντιμετωπίζονται με ενδοφλέβια ινσουλίνη που χορηγείται συνεχώς με χαμηλό ρυθμό.
Ο βασικός πυλώνας της ενδονοσοκομειακής διαχείρισης του διαβήτη είναι η ινσουλίνη. Οι περισσότεροι ασθενείς με διαβήτη ξεκινούν με τη λεγόμενη αγωγή χορήγησης ινσουλίνης «συρόμενης κλίμακας». Τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα ελέγχονται πριν από κάθε γεύμα και πριν τον ύπνο και χορηγείται ινσουλίνη ανάλογα με το επίπεδο σακχάρου στο αίμα. Συχνά στους ασθενείς χορηγούνται επίσης σκευάσματα ινσουλίνης μακράς δράσης είτε μία ή δύο φορές την ημέρα επιπλέον των δόσεων ινσουλίνης ολισθαίνουσας κλίμακας.
Συχνά, οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 λαμβάνουν μια σειρά από από του στόματος φάρμακα για να ελέγξουν τη νόσο τους. Ως μέρος της ενδονοσοκομειακής διαχείρισης του διαβήτη, πολλά από αυτά τα από του στόματος φάρμακα διακόπτονται υπέρ της χορήγησης ινσουλίνης. Ο κύριος λόγος για αυτήν την εναλλακτική προσέγγιση είναι ότι η συνέχιση των από του στόματος φαρμάκων θα μπορούσε να θέσει τους ασθενείς σε κίνδυνο για υπογλυκαιμία ή χαμηλό σάκχαρο στο αίμα. Πολλά από τα από του στόματος φάρμακα μπορούν επίσης να αλληλεπιδράσουν με άλλα φάρμακα που χορηγούνται στο νοσοκομείο, προκαλώντας αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών της φαρμακευτικής αγωγής.
Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 απαιτούν συνήθως λιγότερες αλλαγές στο θεραπευτικό σχήμα του διαβήτη μετά την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο. Στο σπίτι λαμβάνουν συνήθως σκευάσματα ινσουλίνης μακράς δράσης είτε μία ή δύο φορές την ημέρα, και στη συνέχεια λαμβάνουν επίσης ινσουλίνη βραχείας δράσης πριν από τα γεύματά τους. Η ίδια αντίληψη χορήγησης ινσουλίνης διατηρείται και στο νοσοκομείο. Μια εξαίρεση είναι ότι οι δόσεις της ινσουλίνης συχνά μειώνονται επειδή οι ασθενείς συνήθως τρώνε λιγότερο στο νοσοκομείο, είτε επειδή δεν αισθάνονται καλά είτε επειδή πρέπει να νηστεύουν για να προετοιμαστούν για διαφορετικές διαδικασίες.
Μια άλλη σημαντική πτυχή της ενδονοσοκομειακής διαχείρισης του διαβήτη είναι η θεραπεία βαρέως πασχόντων ασθενών που βρίσκονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Πολλοί γιατροί θέλουν να προσπαθήσουν να ελέγξουν προσεκτικά τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα αυτών των ασθενών. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να δίνουν χαμηλές δόσεις ινσουλίνης συνεχώς, χορηγούμενες μέσω ενδοφλέβιας γραμμής. Η δόση αυτής της ινσουλίνης μπορεί να αλλάξει ανάλογα με το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα του ασθενούς, το οποίο τυπικά μετριέται τουλάχιστον κάθε ώρα ενώ βρίσκεται σε αυτό το έντονο σχήμα.