Necroza avasculară este o afecțiune în care țesutul osos moare din cauza absenței aprovizionării cu sânge. Această afecțiune, numită și osteonecroză sau necroză osoasă ischemică, are mai multe cauze potențiale, inclusiv leziuni articulare, afectarea vaselor de sânge și anumite alte afecțiuni medicale. Cel mai frecvent regim de tratament al necrozei avasculare include medicamente și kinetoterapie. În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Tratamentul necrozei avasculare nu poate inversa imediat deteriorarea care a fost făcută osului afectat, dar poate înlocui o articulație bolnavă sau poate grefa os nou într-o zonă în care osul a fost epuizat.
Când țesutul osos este afectat de necroza avasculară, celulele osoase, care sunt numite osteocite, încep să moară. Acest lucru duce la formarea de fisuri mici în matricea osoasă. Dacă această afecțiune nu este tratată, epuizarea progresivă a țesutului osos poate duce în cele din urmă la prăbușirea completă a osului. Cele mai frecvente articulații care sunt afectate sunt umărul, șoldul și genunchiul. Simptomele includ dureri articulare și pierderea mobilității, ducând în cele din urmă la colaps osos și dizabilitate dacă nu sunt tratate.
Deși această afecțiune este cauzată cel mai adesea de o leziune a osului sau de deteriorarea sau boala vaselor de sânge care hrănesc osul, există și alte cauze posibile. Acestea includ utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor și abuzul cronic de alcool. Alți factori de risc includ diabetul zaharat, virusul imunodeficienței umane (HIV), lupusul eritematos, boala celulelor secera și tratamentul cu radiații sau chimioterapie pentru tratamentul cancerului.
Scopul principal al tratamentului necrozei avasculare este de a preveni epuizarea în continuare a țesutului osos. Un obiectiv suplimentar este de a restabili funcția articulară pierdută ori de câte ori este posibil. În general, tratamentul este mai conservator atunci când boala este diagnosticată precoce și este probabil ca tratamentul să includă intervenția chirurgicală numai atunci când nu există alte alternative.
Cel mai frecvent tratament al necrozei avasculare pentru stadiile incipiente ale bolii este medicația. Medicamentele utilizate în mod obișnuit includ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul pentru durerea ușoară și inflamația. Dacă durerea și inflamația nu răspund la medicamentele eliberate fără prescripție medicală, se pot utiliza AINS pe bază de prescripție medicală. Indicațiile timpurii pentru utilizarea altor medicamente sugerează că medicamentele pentru osteoporoză, cum ar fi bifosfonații, ar putea fi utile pentru tratamentul necrozei avasculare.
Tratamentul necrozei avasculare în stadiu incipient include, de asemenea, kinetoterapie pentru a ajuta la îmbunătățirea mobilității articulațiilor. Pacienții nou diagnosticați lucrează adesea cu un kinetoterapeut pentru a învăța cum să facă exerciții pentru a crește gama de mișcare a articulației și pentru a întări mușchii pentru a reduce tensiunea articulară. Odihna articulației afectate cât mai mult posibil este, de asemenea, importantă pentru a ajuta la reducerea ratei de epuizare osoasă cauzată de boală.
Dacă boala progresează sau este diagnosticată târziu, tratamentul include adesea intervenții chirurgicale. Procedurile chirurgicale includ remodelarea osului pentru a reduce stresul articulațiilor și ale oaselor lungi, înlocuirea articulațiilor sau transplantul de os. Succesul intervenției chirurgicale depinde în mod obișnuit de dacă boala a fost diagnosticată suficient de devreme pentru ca sănătatea oaselor să poată fi îmbunătățită. Chiar dacă intervenția chirurgicală are adesea succes, niciun tratament nu poate opri până acum progresia bolii sau preveni cu totul o eventuală distrugere osoasă.