O evaluare a utilizării este o procedură de evaluare a modului în care serviciile sunt utilizate și furnizate, pentru a confirma că acestea sunt utilizate într-un mod care este eficient și rentabil. Evaluările utilizării sunt cel mai frecvent văzute în contextul asistenței medicale, unde pot fi efectuate de companii de asigurări, spitale și alte instituții implicate în furnizarea de îngrijiri medicale. Dacă rezultatele unei analize de utilizare sugerează că cererile de servicii ar trebui refuzate, este de obicei posibil să faceți recurs.
Deoarece îngrijirea sănătății este domeniul în care recenziile de utilizare sunt cele mai frecvent utilizate, acest articol se va concentra pe utilizarea unor astfel de recenzii în domeniul îngrijirii sănătății. O utilizare poate avea loc înainte de administrarea tratamentului, în timpul tratamentului sau după. Anumite tipuri de tratament pot declanșa revizuiri automate, în timp ce altele pot fi revizuite din cauza specificului cazului, al pacientului sau al unității.
Într-o analiză a utilizării, o persoană sau un grup de persoane se așează pentru a analiza specificul cazului și tratamentul recomandat. De exemplu, dacă un pacient are cancer, consiliul va discuta despre tipul de cancer, stadializarea, vârsta pacientului, prognosticul și așa mai departe. Consiliul va discuta, de asemenea, tratamentul recomandat de un medic. Ei trebuie să decidă în evaluarea utilizării dacă tratamentul se potrivește sau nu cu ghidurile de tratament stabilite și trebuie să ia în considerare dacă este necesar sau adecvat.
Companiile de asigurări folosesc analize de utilizare pentru a determina dacă ceva este acoperit sau nu. Spitalele le folosesc pentru a determina dacă ar trebui sau nu să ofere un serviciu, de obicei efectuând analize atunci când un caz ar putea fi costisitor sau consuma mult timp. Deci, de exemplu, dacă o femeie are cancer de sân și are nevoie de o mastectomie, panelul de evaluare a utilizării va semna probabil tratamentul. Dacă, pe de altă parte, o femeie dorește o mastectomie profilactică pentru că este îngrijorată de dezvoltarea cancerului de sân mai târziu în viață, evaluarea utilizării poate determina că aceasta nu respectă ghidurile de tratament existente și, prin urmare, nu este adecvată.
În cele din urmă, o evaluare a utilizării sau UR nu determină dacă unui pacient i se permite sau nu să primească tratament, dar determină dacă acel tratament este acoperit de asigurare sau dacă va fi sau nu permis într-un anumit spital, ceea ce poate echivala cu același lucru. Mulți pacienți nu își pot permite tratamente care sunt considerate neesențiale și pot opta să facă recurs la rezultatele evaluării utilizării dacă consideră că o procedură sau un tratament ar trebui într-adevăr să fie acoperite.