Procedura Mumford, cunoscută și sub denumirea de rezecție distală a claviculei, este o procedură chirurgicală care are ca scop ameliorarea durerii de umăr prin îndepărtarea unei mici părți a claviculei sau a claviculei. Pacienții care suferă de inflamație dureroasă, umflături sau osteoartrită în articulația acromioclaviculară (AC) – unde capătul claviculei se întâlnește cu umărul – pot alege să efectueze această procedură, mai ales dacă soluții alternative, cum ar fi kinetoterapie și injecțiile cu cortizon, nu au succes. Operația poate fi efectuată folosind o procedură deschisă sau artroscopică și necesită, de obicei, un timp de recuperare de opt până la zece săptămâni.
Motive pentru a avea această operație
Chirurgii efectuează de obicei această procedură atunci când pintenii osoși se dezvoltă pe claviculă, îngustând articulația AC și împiedicând-o să se miște fără probleme. Acești pinteni pot fi cauzați de artrită sau suprasolicitare. O afecțiune numită osteoliză claviculară distală sau „umărul halterofilului” se poate dezvolta la persoanele care pun mult stres pe această articulație; în această stare, capătul claviculei începe să se rupă. Îndepărtarea capătului deteriorat al claviculei poate ajuta la ameliorarea durerii și la restabilirea mișcării pentru mulți dintre acești pacienți.
Procedura Mumford este o intervenție chirurgicală relativ comună și simplă și are o rată de succes ridicată. Studiile clinice arată că, în funcție de problema de bază și de tipul de intervenție chirurgicală utilizată, cel puțin 75% – 90% dintre pacienți raportează rezultate bune spre excelente.
Înainte de Operație
Înainte ca procedura Mumford să fie recomandată, un furnizor de servicii medicale va evalua pacientul, simțind umflarea sau sensibilitatea articulației AC și verificând amplitudinea de mișcare a pacientului. Se efectuează o serie de teste pentru a vedea dacă anumite tipuri de mișcări ale brațului și umărului vor cauza durere pacientului. Aceasta este urmată de raze X și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), astfel încât furnizorul de servicii medicale să poată căuta semne clare de pinteni osoși sau alte probleme în articulație și pentru a ajuta la excluderea cauzelor alternative ale durerii.
Metodele de tratament non-chirurgical sunt aproape întotdeauna recomandate înainte ca un pacient să fie supus unei intervenții chirurgicale pentru a rezolva o problemă cu articulația AC. Astfel de tratamente pot include înghețarea și odihna umărului, medicamente antiinflamatoare, injecții cu corticosteroizi și terapie fizică. Majoritatea furnizorilor de servicii medicale recomandă să încerce aceste metode timp de cel puțin șase luni înainte de a lua în considerare opțiunile chirurgicale.
Rezecția claviculei distale deschise
În timpul unei proceduri Mumford deschise, folosind o abordare directă, pacientului i se poate administra un sedativ, împreună cu anestezie generală sau un bloc interscalenic regional, care amorțește nervii de la umăr și braț până la 24 de ore după intervenție chirurgicală. Se face o incizie deasupra articulației AC, iar țesutul fibros, sau fascia, peste articulație este tăiat; poate fi necesară și eliberarea mușchilor umărului din os. Un ferăstrău chirurgical este folosit pentru a tăia aproximativ 0.4 până la 0.8 inchi (1 până la 2 centimetri) sau mai puțin de os de la capătul claviculei. Bucățile de os sunt îndepărtate și țesutul și pielea sunt suturate înapoi împreună.
În abordarea indirectă, chirurgul efectuează procedura de sub articulație, mai degrabă decât de sus. Mulți dintre aceiași pași sunt executați în această abordare, deși bursa – un mic sac plin cu lichid care amortizează articulația – este de obicei îndepărtată. Abordarea indirectă este adesea preferată atunci când se efectuează și alte proceduri chirurgicale, cum ar fi repararea coafei rotatorilor.
Rezecție artroscopică a claviculei distale
Deși procedura originală Mumford a fost o intervenție chirurgicală deschisă, progresele au făcut ca tehnicile artroscopice să devină din ce în ce mai populare. Ca și în cazul intervențiilor chirurgicale deschise, procedurile artroscopice pot fi efectuate folosind atât abordări directe, cât și indirecte. În acest tip de intervenție chirurgicală se fac câteva mici incizii în umăr, iar în articulație se introduc o cameră și instrumentele chirurgicale. Spre deosebire de procedura deschisă, de obicei nu este necesară eliberarea mușchilor pentru a efectua acest tip de intervenție chirurgicală. Acoperirea articulației, cunoscută sub numele de capsula articulară, este îndepărtată și se folosește o bavură chirurgicală pentru a rade o porțiune a claviculei.
Recuperare
Atât intervenția chirurgicală deschisă, cât și intervenția chirurgicală artroscopică se pot face în ambulatoriu, deși în unele cazuri, pacientului i se poate cere să rămână peste noapte. Operația în sine durează de obicei una până la două ore, pacientul poate avea nevoie de încă două ore pentru ca anestezia să dispară. Cât timp îi ia unui pacient să se recupereze după intervenția chirurgicală în sine va depinde de tipul de procedură utilizat și de viteza de vindecare a corpului, dar persoanele care au intervenții chirurgicale artroscopice se recuperează de obicei mai repede. Incizia în piele și fascie și eliberarea mușchilor în operația deschisă va dura mai mult pentru a se vindeca decât inciziile mai mici făcute în timpul procedurii artroscopice.
Pacientul va trebui să odihnească umărul și să gestioneze orice durere și umflare cu gheață și medicamente în primele zile după procedura Mumford. În prima zi sau două, brațul este de obicei imobilizat într-o sling și orice mișcare trebuie menținută la minimum. Pansamentele pot fi deseori îndepărtate după aproximativ două zile cu o procedură artroscopică și la o săptămână după o intervenție chirurgicală deschisă.
După câteva zile, poate fi recomandată mișcarea ușoară sau pasivă a brațului, iar pacientul poate înceta să mai poarte slingul dacă acest lucru nu provoacă durere. După prima săptămână, pacientul poate începe kinetoterapie ușoară și exerciții de mișcare; chiar și atunci când purtați o sling, mișcarea degetelor și a mâinii poate ajuta la circulația. Adesea durează aproximativ trei săptămâni pentru ca pacientul să-și recapete utilizarea normală a umărului și a brațului. Sportul și alte activități fizice mai intense nu ar trebui, de obicei, efectuate timp de opt până la zece săptămâni după operație. Pacientul este sfătuit să continue cu terapia încet și să raporteze orice durere medicului său.
Complicații posibile
Complicațiile acestei intervenții chirurgicale sunt în general minore și apar rar, indiferent de procedura utilizată. Cea mai frecventă complicație este sensibilitatea articulațiilor, împreună cu rigiditatea și o oarecare pierdere minoră a elevației. Unii pacienți prezintă slăbiciune la nivelul umărului și al brațului, în special după procedura deschisă. Ligamentele din jurul articulației pot fi deteriorate în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce duce la instabilitatea umărului. Este posibilă și infecția articulației.
În unele cazuri, chirurgul poate să nu îndepărteze suficient os în timpul procedurii, astfel încât pacientul poate experimenta în continuare dureri pe termen lung. De asemenea, este posibil ca problemele cu articulația AC să nu fi fost singurele cauze ale durerii la umăr, astfel încât intervenția chirurgicală ar putea să nu rezolve condiția de bază.