Larva migrans oculară, denumită și toxocariază oculară, este o boală oculară care apare atunci când ochiul este invadat de larvele speciei Toxocara. Simptomele tipice ale acestei boli apar din cauza reacției inflamatorii a organismului la larve. Un granulom se formează în retină sau discul optic, ducând la tulburări de vedere, strabism și durere la un ochi. Afectarea cauzată de această boală este adesea ireversibilă, iar tratamentul depinde dacă ochiul este singurul organ afectat sau organismul a invadat întregul corp.
Toxocara este un parazit ascarid al pisicilor și câinilor. Prezența larvelor sale în corpul uman induce boala numită larva migrans. Atunci când implică diferite organe, boala este mai specific numită larva migrantă viscerală (VLM). Dacă boala este limitată la ochi, se numește larva oculară migrans.
Cele mai frecvente două cauze sunt Toxocara canis, un parazit al câinilor și Toxocara cati, un parazit al pisicilor. Câinii eliberează adesea ouăle de Toxocara în scaun, care sunt apoi depuse în sol sau alte suprafețe. Odată cu ingerarea accidentală a acestor ouă, ele eclozează sub formă de larve în intestinul subțire, invadează mucoasa intestinală și merg în sistemul portal hepatic. Din ficat, larvele pot ajunge la plămâni, ochi, creier și inimă prin intrarea în circulație. Ciclul de viață al parazitului este limitat la stadiul larvar la om, dar acest stadiu larvar invocă o reacție inflamatorie, care duce la formarea de granulom sau abces.
Larva migrans oculară implică prinderea larvelor în ochi. Parazitul larvar poate fi limitat la retină sau se poate extinde în vitros sau coroidă. Dacă pătrunde prin retina centrală, de obicei induce formarea de granulom periferic. În cazul în care intră prin arterele ciliare posterioare, granulomul se formează de obicei la macula sau disc.
Deficiența sau pierderea vederii unilaterale, durerea unilaterală a ochilor, ochiul roșu și strabismul sunt toate simptome ale larvei oculare migrans. La examenul oftalmoscopic, granulomul de pe discul optic sau retină este văzut ca o leziune albă ridicată cu o dimensiune de aproximativ un diametru de disc. Complicațiile larvei migrans oculare includ endoftalmita cronică, uveita anterioară, corioretinita și papilita. Simptomele suplimentare includ tuse, dureri de cap, dureri abdominale, slăbiciune și febră și pot apărea atunci când sunt implicate alte organe decât ochiul. Cu toate acestea, implicarea oculară apare rar împreună cu implicarea sistemică.
Diagnosticul larvei migrans oculare implică examinarea discului optic și interviu cu privire la expunerea la sol, fecale sau câini. Medicul poate solicita un test antigen numit test imunosorbent legat de enzime (ELISA) pentru a determina titrurile antigenului Toxocara. Tratamentul larvei migrans oculare se face de obicei prin injectarea perioculară de corticosteroizi. Printre pacienții care au o opacitate semnificativă a vitrosului sau cu tracțiune retiniană marcată, poate fi efectuată o procedură numită vitrectomie. Terapia antihelmintică sistemică precum mebendazolul nu este bună pentru larva migrantă oculară, deoarece poate agrava reacția inflamatorie granulomatoasă, ducând la simptome oculare mai grave.