Mediul unui spital poate fi extrem de stresant pentru pacienti; sunt adesea bolnavi sau dureresc, sau ambele, se simt neputincioși și se află într-un mediu nefamiliar cu oameni pe care nu îi cunosc. Combinația dintre acestea, combinată cu somnul inadecvat și privarea senzorială cauzată de lipsa luminii solare și de mișcare poate duce la o afecțiune cunoscută sub numele de psihoză de spital, psihoză de UTI sau sindrom de UTI. Aceasta este o formă de delir, o combinație de simptome care indică o stare de confuzie psihică severă. Cei care se confruntă cu aceasta raportează adesea că au halucinații, vorbire neclară sau confuză și pierderi de memorie.
Simptome
Dezorientarea, paranoia, anxietatea și neliniștea pot fi toate semne ale psihozei spitalicești. Pacientul poate suferi, de asemenea, de halucinații, confuzie și coșmaruri. Uneori oamenii se comportă în moduri necaracteristice; de exemplu, o persoană sociabilă și vorbăreață se poate retrage de ceilalți, sau un individ amabil și bine manierat ar putea deveni dificil, irațional furios și chiar combativ. De asemenea, pacienții pot scoate catetere sau conducte intravenoase (IV), se pot lupta cu asistentele și alți îngrijitori și pot încerca să părăsească spitalul. În cazurile severe, pacientul poate crede chiar că echipa sa medicală încearcă să-l rănească, mai degrabă decât să-l ajute, pe el sau pe alți pacienți.
Factori de risc și perspective
Pacienții în stare critică, în special cei care se află într-o unitate de terapie intensivă (UTI), sunt mai susceptibili de a dezvolta psihoză spitalicească, la fel ca și pacienții mai în vârstă. Cercetările indică faptul că mai mult de 80% dintre pacienții care utilizează un ventilator, care îi ajută să respire, pot prezenta delir, iar persoanele cu sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS) par deosebit de susceptibile. Pacienții care dezvoltă delir pot avea, de asemenea, o rată de recuperare mai mică; deseori trebuie să rămână în spital mai mult timp și au rate mai mari ale mortalității după șase luni.
Diagnostic
Psihoza spitalicească poate fi diagnosticată atunci când simptomele unui pacient nu pot fi explicate prin alte cauze medicale. Este posibil ca unele sau toate simptomele să fie cauzate de efectele medicamentelor sau anesteziei sau de afecțiuni medicale cum ar fi infecțiile cu sânge, deshidratarea și activitatea cardiacă redusă. Nivelurile scăzute de oxigen pot provoca, de asemenea, dezorientare și vorbire neclară. Medicii sunt uneori incomod spunând că un pacient are psihoză de spital, deoarece înseamnă că alte cauze posibile – dintre care unele ar putea pune viața în pericol – ar putea să nu fie pe deplin explorate.
Un link către tulburările de somn
În timp ce se află în spital, mulți pacienți se plâng că nu obțin un somn odihnitor adecvat din cauza nefamiliarității cadrului și a activității constante în mediu. Verificările periodice la pat de către asistente pentru a monitoriza semnele vitale sau pentru a administra medicamente pot împiedica, de asemenea, capacitatea pacientului de a se odihni suficient. Lipsa unui somn odihnitor poate duce la halucinații sau la vorbire confuză care par mai mult ca boala Alzheimer precoce decât o pauză psihotică reală.
Persoanele care nu primesc semnale normale de lumină de zi și de noapte – din cauza că stau zile într-o cameră fără ferestre – pot dezvolta o altă afecțiune numită sindromul apusului soarelui. Este frecvent întâlnită în special la persoanele în vârstă. După cum sugerează și numele, este cauzată de cicluri anormale de somn și veghe și se pare că este comună nu numai în spitale, ci și în casele de bătrâni și în instituțiile de îngrijire pe termen lung. Simptomele sale includ agitație, anxietate și chiar delir.
Psihoza spitalicească nu este o boală mintală
Profesioniștii medicali sunt în general de acord că psihoza spitalicească nu este neapărat o dovadă a unei afecțiuni psihiatrice mai grave. Este mai bine descrisă ca o stare mentală declanșată în primul rând de actul de a fi în mediul spitalicesc de-a lungul timpului, nu o boală psihică. Vizitatorii și îngrijitorii pot observa o schimbare semnificativă în comportamentul pacientului după câteva zile; în cazuri rare, poate dura și mai puțin timp pentru a se dezvolta simptomele.
Poate fi înspăimântător să vezi o persoană dragă acționând irațional sau complet deconectată de realitate, dar este important ca membrii familiei să știe că cei care suferă nu își pot controla comportamentul. Mulți pacienți lipsiți de somn sau anxioși s-ar putea să nu realizeze că sunt confuzi sau delirați, cu atât mai puțin de ce. În momentele mai lucide, totuși, ei pot regreta ceea ce au făcut sau au spus în timp ce trăiau un episod.
Management și tratament
Uneori, prezența unor oameni familiari și chiar a unor lucruri poate ajuta pe cineva cu această afecțiune să se concentreze pe „lumea reală” pentru câteva minute. Vizitele prietenilor și membrilor familiei pot ajuta pacienții să rămână în contact cu lumea din afara spitalului și să se simtă mai puțin izolați și anxioși. Pentru unii bolnavi, un contact regulat ca acesta îi poate menține conectați la realitate, dar alții pot necesita mai multă intervenție.
Dacă medicamentele sau tratamentele contribuie la psihoză, ar putea fi posibilă schimbarea acestora pentru a reduce unele dintre simptome. De multe ori, tratamentul specific este însă necesar din punct de vedere medical și nu poate fi modificat. Menținerea pacientului bine hidratat și nivelul durerii sub control poate ajuta, de asemenea, la atenuarea delirului. În unele cazuri, unui pacient i se pot administra medicamente antipsihotice pentru a contracara deconectarea sa de realitatea. Se pot administra, de asemenea, sedative, deși utilizarea lor trebuie monitorizată cu atenție, deoarece astfel de medicamente pot provoca doar mai multă confuzie pacientului.
Reducerea zgomotului și a perturbărilor din timpul nopții poate ajuta pacienții cu probleme de somn. Stabilirea unui program regulat de zi și noapte poate reduce, de asemenea, simptomele; aceasta poate include asigurarea faptului că pacientul este conștient de ziua săptămânii și ora din zi, împreună cu indicii vizuale, cum ar fi coordonarea luminilor cu ciclul de zi și de noapte. În unele cazuri, simpla mutare a pacientului într-o cameră cu ferestre poate duce la diminuarea sau chiar dispariția simptomelor.
Un stat temporar
Chiar și fără tratament, cele mai multe simptome ale psihozei spitalicești dispar, iar personalitatea pacientului revine la normal imediat după ce pleacă acasă. O treime sau mai mulți dintre pacienții de UTI raportează o tulburare cognitivă pe termen lung după părăsirea spitalului, inclusiv probleme de atenție și memorie, iar mulți oameni suferă de depresie. După o spitalizare care a inclus episoade de delir, vizitele familiei și prietenilor pot ajuta pacientul să se simtă calm și să revină la normal.
Orice schimbare în comportamentul sau abilitățile cognitive ale unui pacient în timpul unei șederi la spital trebuie raportată echipei sale de îngrijire a sănătății. Aceste modificări ar putea fi cauzate de o afecțiune medicală gravă și nu ar trebui să fie atribuite psihozei spitalicești până când nu sunt excluse toate celelalte cauze. Chiar dacă un medic diagnostichează un pacient ca având această afecțiune, el poate opta pentru a nu trata cazurile ușoare până la medii pentru a nu supramedica pacientul.