Rambursarea Medicare este denumirea aplicată plăților pe care medicii și spitalele le primesc pentru serviciile prestate pacienților care sunt acoperiți de programul Medicare. Banii vor merge direct la furnizorul de facturare, dar asigurarea Medicare nu plătește întreaga sumă. Datorită tarifelor stabilite de Medicare, programul de rambursare Medicare poate fi adesea foarte controversat și un focar pentru exploatare politică.
Acei medici care doresc să participe la programul de rambursare Medicare au câteva opțiuni. Una dintre aceste opțiuni este să te uiți la graficul de taxe și să accepti misiunea. Orice medic participant care acceptă misiunea trebuie să accepte tariful stabilit de Medicare ca preț pentru serviciul respectiv. Medicare va lua acea sumă și va plăti 80% din ea. Pacientul va fi responsabil de restul.
Odată ce un medic devine medic participant la programul de rambursare Medicare, toate tarifele pentru serviciile oferite trebuie să fie acceptate. Acest lucru nu înseamnă însă că medicul va trebui să accepte toți pacienții Medicare. Odată ce un medic devine medic participant, el sau ea este de obicei blocat în acel rol timp de un an.
Unii medici nu simt că pot obține un profit adecvat pe baza programului de taxe furnizat prin politica de rambursare Medicare și, prin urmare, pot renunța la program. Acești medici neparticipanți pot accepta apoi tarifele Medicare de la caz la caz. Apoi, aceștia pot percepe 115% la sută din acel program de taxe și li se rambursează 95% din taxa aprobată.
Cel mai bun mod de a ilustra ce înseamnă acest lucru pentru pacient și medic este să folosiți un exemplu. Dacă o procedură efectuată are o taxă acceptabilă de 200 USD pentru Medicare, acoperirea Medicare va plăti 80% din aceasta, sau 160 USD. Pacientul este responsabil pentru suma suplimentară de 40 USD. Dacă medicul este un neparticipant care efectuează această procedură pentru Medicare, el sau ea poate percepe 115% din cele 95% pe care Medicare o aprobă, sau 218.50 USD. Medicare va plăti apoi 152 USD, lăsând restul de 66.50 USD pentru pacient sau acoperirea de asigurare secundară. Medicul are, de asemenea, opțiunea de a nu depune o cerere de rambursare Medicare, dacă el sau ea este un medic neparticipant.
Unii medici susțin că programele de rambursare a taxelor Medicare sunt inadecvate și nu pot face un profit sau chiar să întrerupă chiar dacă le-ar folosi. Acesta este unul dintre motivele pentru care mulți pot opta să nu participe. În alte cazuri, pot limita pur și simplu numărul de pacienți Medicare pe care îi văd.