O procedură chirurgicală numită sinusotomie ar putea fi recomandată pentru inflamația severă a sinusurilor. O afecțiune cronică sau anormală, în special a sinusurilor conectate la pasajul nazal, poate prezenta simptome fizice suficient de debilitante pentru a justifica acest lucru. Deși rezultatele de succes ale operațiilor sinusurilor, inclusiv tehnicile minim invazive, sunt foarte probabile, acestea sunt în mod inerent dificile și nu lipsite de riscuri grave.
Un sinus este un sac, o cavitate sau un canal în orice organ sau țesut, dar cel mai frecvent, termenul se referă în mod specific la cele patru perechi de pasaje paranazale goale din craniul uman care sunt conectate la nas. Deși biologii încă nu sunt siguri de funcția primară a sinusurilor nazale, medicii știu că 90% sau mai mult din populația umană a suferit inflamații sau infecții ale sinusurilor nazale, altfel numite sinuzită. Cele mai multe cazuri sunt acute – crize scurte, cu auto-rezolvare, care rezultă din infecția virală a tractului respirator superior sau alergenii iritanți depuse în cavități. Umflarea constrânge camerele, le congestionează cu secreții de mucus de răspuns imun și creează o presiune dilatată care poate duce la dureri de cap și febră.
Sinuzita cronică, diagnosticată a fi persistența simptomelor timp de opt săptămâni sau mai mult, va fi urmat inițial un curs standard de terapii care ar putea include medicamente decongestionante, antiinflamatoare sau vasoconstrictoare. În acest moment, alți agenți sunt suspectați, cum ar fi infecția bacteriană sau fungică și creșterea polipilor sau alte structuri deformate. Tumorile maligne sunt foarte rare. Din punct de vedere diagnostic, scanările cu raze X, tomografia computerizată (CT) și endoscopia nazală vizuală sunt adesea nedeterminate și pot fi necesare mai multe biopsii pentru analize de laborator pentru a confirma cauza. Majoritatea specialistilor in otolaringologie vor considera chirurgia sinusurilor, numita colectiv sinusotomie, ca fiind un tratament de ultima instanta.
Cea mai importantă preocupare a sinuzitei este apropierea strânsă a sinusurilor paranazale de creier și o răspândire potențial fatală a infecției. Pe lângă creier, arterele carotide interne, nervii optici și motori faciali trebuie să fie evitate și într-o operație chirurgicală exigent de precisă, dar o sinusotomie poate elimina de obicei o afecțiune cronică. Ceea ce a fost cândva o operație riscantă care necesita deschiderea unei incizii faciale sau bucale a fost revoluționată de endoscoapele nazale. Tubul din fibră optică cu o sursă de iluminare și o cameră video cu mărire la capătul său este introdus prin nara amorțită cu anestezicul local. Miniaturizate la mai puțin de o optime de inch (mai puțin de 3 mm) în diametru și suficient de flexibile pentru a naviga prin cavitățile contorte ale sinusurilor nazale, acestea oferă o vedere directă cu care să ghideze manipularea instrumentelor chirurgicale atașate.
Sinusotomia numită chirurgie endoscopică funcțională a sinusurilor (FESS) permite abordarea țintită a zonei interne afectate, reducerea traumatismului pacientului și a leziunilor tisulare și reducerea la minimum a recuperării și complicațiilor postoperatorii. Tratamentul adecvat ar putea fi relativ minor, cum ar fi curățarea unei zone sinusurilor sau lărgirea orificiului unui sinus până la cavitatea nazală, ambele pentru a îmbunătăți drenajul. Procedurile mai dificile ar putea necesita trei sau mai multe ore de anestezie generală – îndepărtarea obstrucțiilor patologice, cum ar fi polipii, tumorile sau țesutul bolnav sau îndreptarea septului central al nasului și ciobirea partițiilor osoase care delimitează dimensiunea tractului sinusal. În ambele cazuri, FESS este adesea o procedură ambulatorie.
Durerea și disconfortul postoperator în urma sinusotomiei endoscopice sunt minime. Sângerarea normală, sângele uscat sau scurgerea de mucus este irigată cu o soluție salină; antibioticele sunt prescrise în spray-uri nazale lubrifiante. Activitățile respiratorii excesive sunt restricționate timp de câteva săptămâni. Programul postoperator, care include monitorizarea vizuală endoscopică de urmărire, este esențial deoarece o vindecare completă a cazurilor chirurgicale severe ar putea necesita încă luni de terapie medicală suplimentară și pentru că, deși foarte rar, lista scurtă a complicațiilor posibile include pierderea vederii, meningita de creierul și mai rău. Cea mai mare ajustare după intervenția chirurgicală pe sinus ar putea fi o schimbare rezonantă a tonului vocii.