Un EOB este un document emis de un furnizor de asigurări unui client ca o explicație a beneficiilor în legătură cu termenii acoperirii de asigurare. Cel mai adesea, explicația de asigurare a beneficiilor are de-a face cu tratamentele recente administrate de un medic sau de o unitate medicală. EOB detaliază tratamentele care au avut loc, partea din cost care este acoperită în condițiile poliței și suma rămasă pentru ca pacientul să o plătească direct furnizorului de asistență medicală.
EOB de asigurare servește mai multor funcții utile. În primul rând, documentul ajută la crearea unui traseu documentat al tuturor acțiunilor întreprinse în legătură cu o cerere medicală specifică depusă de medicul curant. Acest lucru ajută pacientul și furnizorul de asigurări să stabilească și să mențină un istoric al tuturor tipurilor de tratament medical pe care individul le-a primit de la inițierea poliței.
Pentru pacient, un EOB face mai ușor să țină pasul cu procesul de contabilitate în ceea ce privește cheltuielile medicale. Explicația medicală a prestațiilor definește în mod clar costul total facturat pentru diferite servicii medicale, suma acoperită de furnizorul de asigurări și suma rămasă de plată de către pacient. Acest lucru nu lasă nicio îndoială în mintea pacientului cu privire la suma care este încă datorată pentru datoria medicală.
Majoritatea furnizorilor de asigurări includ, de asemenea, informații legate de motivul plății sau refuzului unui element rând găsit în EOB. Când plata nu este extinsă pentru un anumit articol, există în mod normal un câmp în care este detaliată o explicație pentru acțiune. De exemplu, explicația poate fi că pacientul nu și-a îndeplinit încă franchiza asociată acoperirii, deci nu a fost emisă nicio plată către furnizorul de asistență medicală. Dacă pacientul a îndeplinit deductibilitatea și termenii poliței permit furnizorului să plătească un procent fix din soldul restant, acesta este și acesta inclus în detaliu. Informațiile de acest tip sunt foarte importante, mai ales dacă pacientul dorește să facă recurs la decizia furnizorului de asigurări.
Aproape orice EOB medical poate fi considerat ca o declarație cuprinzătoare a beneficiilor de sănătate, oferind efectiv pacientului un document simplu care poate fi ușor încrucișat cu termenii și condițiile găsite în polița de asigurări de sănătate. Astăzi, mulți furnizori oferă clienților posibilitatea de a primi copii electronice ale documentului prin e-mail, precum și abordarea mai tradițională de a primi o copie pe hârtie prin serviciul poștal local.