Un specialist Medicare este cineva care a dobândit o bună înțelegere a Medicare, o asigurare guvernamentală oferită rezidenților din Statele Unite. El sau ea este denumit uneori consultant Medicare. O astfel de persoană ar putea lucra în departamentul de facturare medicală sau de codificare medicală al unei companii de asigurări private care este un procesator desemnat de reclamații Medicare.
Acoperirea pentru serviciile medicilor, spitalizare, medicamente eliberate pe bază de rețetă și echipamente medicale durabile în cadrul Medicare este înțeleasă de un specialist Medicare care răspunde la întrebările despre acoperirea beneficiarilor. Asigurarea medicala nationala pentru pensionari; cei care suferă de boală renală în stadiu terminal sau insuficiență renală; iar cei care au primit plăți de invaliditate pentru o perioadă de doi ani nu acoperă 100 la sută din costurile de asistență medicală. Atunci când beneficiarii fac cumpărături pentru o acoperire medicală suplimentară, ei caută adesea sfatul unui specialist Medicare pentru a-i ajuta să înțeleagă care sunt opțiunile lor.
Întrebările referitoare la frauda Medicare pot fi, de asemenea, adresate unui specialist Medicare care ar putea fi suficient de familiarizat cu acoperirea pentru a avea o idee despre acțiunile medicilor sau spitalelor care ar putea trebui investigate. Specialistul nu se ocupă neapărat de investigație, dar știe să adreseze beneficiarului suficiente întrebări pentru a putea face o trimitere la biroul corespunzător care o face. Un specialist Medicare este uneori un reprezentant al serviciului pentru clienți care reprezintă asigurarea guvernamentală pentru beneficiari prin telefon și lucrează într-un centru de apeluri.
O astfel de persoană răspunde și întrebărilor despre eligibilitatea pentru înscrierea la asigurările naționale și despre înscrierea automată, care are loc în anumite condiții. Un specialist Medicare este de obicei informat despre diferitele tipuri de îngrijiri medicale preventive pe care o persoană ar trebui să le primească pentru a ajuta la reducerea nevoii sale de tratamente medicale pe termen lung sau intensive. Beneficiarii ar putea fi informați de un specialist Medicare despre testele acoperite de asigurare. Alte întrebări la care răspund specialiștii includ cele despre deducerea automată a primelor din cecul de securitate socială al unei persoane, programe speciale pentru beneficiarii cu venituri mici care au nevoie de ajutor pentru plata primelor, coplăților și deductibilelor, precum și întrebări despre opiniile beneficiarilor pentru alegerea medicilor și spitalelor. .
Unii specialiști lucrează sau fac voluntariat ca consultanți la centrele comunitare pentru seniori, astfel încât să poată servi clienții în persoană și să îi ajute să înțeleagă broșurile și diagramele care compară planurile medicale care completează Medicare. De asemenea, îi ajută pe oameni să ia măsurile necesare pentru a obține o a doua sau chiar o a treia opinie plătită de Medicare înainte de a accepta tratamente pentru un diagnostic care a fost pus. Plângerile cu privire la procesarea dosarelor medicale ale beneficiarilor pot fi, de asemenea, transmise unui specialist Medicare, care este capabil să îndrume pacienții în depunerea unei plângeri oficiale sau a unui proces de contestație atunci când acoperirea este refuzată.