Un analist de daune evaluează cererile prezentate companiilor de asigurări pentru a determina dacă daunele îndeplinesc sau nu standardele de eligibilitate ale companiei. Oamenii în această poziție pot lucra și pentru departamentele de reclamații și fraude ale clienților la companii precum bănci și marii comercianți cu amănuntul, gestionând reclamațiile clienților. În toate cazurile, analiștii de afirmații trebuie să aibă un ochi excelent pentru detalii și o cunoaștere extinsă a industriei în care lucrează, pentru a se asigura că oferă un nivel adecvat de îngrijire clienților.
Unul dintre cele mai clasice domenii de angajare pentru un analist de daune este în industria asigurărilor de sănătate. De asemenea, aceștia se pot ocupa de asigurări auto, asigurări de viață, asigurări de locuințe, cereri de garanție și alte situații în care un client sau consumator depune o reclamație unei companii pentru plată sau altă acțiune. Pregătirea pentru acest loc de muncă implică, de obicei, obținerea unui certificat sau diplomă în domeniul în care un analist de daune intenționează să lucreze, susținută de acreditarea în procedura de birou și procedurile specifice implicate atât cu facturarea, cât și cu procesarea daunelor.
Când o cerere este depusă unei companii, analistul de daune o scanează mai întâi pentru a determina dacă revendicarea este sau nu completă și exactă. El sau ea poate solicita informații suplimentare, cum ar fi documentația, rezultatele testelor și alte materiale care ar putea fi relevante pentru revendicare. După colectarea tuturor informațiilor necesare, analistul poate determina dacă cererea este sau nu eligibilă pentru plată și poate trimite o scrisoare de plată sau de refuz, în funcție de circumstanțe.
Un analist de daune lucrează de obicei sub supravegherea altcuiva, cum ar fi un analist senior de daune care conduce un departament, un specialist în facturare sau un administrator mai generalizat. Acești profesioniști sunt de obicei instruiți să adere la politica companiei cât mai mult posibil atunci când se ocupă de reclamații și să greșească mai degrabă de partea negării decât a acceptării implicite a cererilor. Acest lucru este conceput pentru a reduce cheltuielile pentru companie și pentru a reduce riscul de a plăti cererile frauduloase, incomplete sau marginal eligibile.
Când oamenii primesc o scrisoare de respingere, ei pot opta să conteste decizia, solicitând o revizuire suplimentară împreună cu motivele pentru care cererea a fost respinsă. Această examinare poate fi efectuată de un alt analist de reclamații sau de cineva care este reținut special pentru a gestiona contestațiile. Atunci când faceți contestație, vă ajută să obțineți cât mai multe informații despre politica companiei și despre modul în care a fost procesată cererea, să căutați potențiale zone de dispută sau puncte slabe care ar putea fi folosite pentru a contesta refuzul.