Sistemele de înregistrări medicale sunt sisteme de hârtie sau electronice care sunt utilizate pentru a organiza și cataloga informațiile referitoare la tratamente, afecțiuni generale de sănătate și alte date care sunt relevante pentru pacienți. Astăzi, multe cabinete medicale, spitale și alte tipuri de unități de tratament pe termen scurt și lung folosesc programe software pentru a crea un sistem personalizat de înregistrări medicale. Iată câteva exemple despre ce tip de date sunt păstrate în sisteme și cum sunt acestea utilizate.
Esențiale pentru toate tipurile de sisteme de evidență medicală sunt informațiile despre pacient care sunt conținute în datele catalogate. Include informații de bază precum numele, sexul și vârsta pacientului. Informațiile de contact ale rudelor apropiate sau ale altor persoane autorizate să primească informații despre pacient sunt, de asemenea, enumerate în înregistrări. Sunt de asemenea documentate note despre orice alergie. Dacă pacientul are un fel de asigurare sau un fel de plan de reducere pentru îngrijirea sănătății, detaliile relevante sunt păstrate și în dosarul pacientului.
Alături de datele de bază ale pacientului, sistemele de evidență medicală sunt, de asemenea, capabile să stocheze ani de informații despre vizitele la medic, șederea la spital, procedurile chirurgicale și medicamentele prescrise pe termen scurt sau lung. Majoritatea sistemelor includ câmpuri în care medicii, asistentele și alt personal medical autorizat pot introduce note relevante pentru fiecare eveniment în care asistența medicală a fost acordată pacientului.
Sistemele de înregistrări medicale servesc uneori și ca mijloc de documentare a comunicărilor cu pacientul sau furnizorul de asigurări. Sistemul poate captura datele la care cererile au fost pregătite și transmise furnizorului, răspunsurile la cereri și orice plăți primite de la compania de asigurări sau direct de la pacient. Acest lucru face posibilă generarea de facturi către pacient care îl țin la curent cu starea curentă a contului.
Odată cu apariția sistemelor electronice de înregistrări medicale, multe proceduri care înainte durau ore în șir pot fi acum realizate în mult mai puțin timp. De exemplu, înregistrările medicale electronice pot fi căutate folosind cuvinte cheie, făcând posibilă revizuirea rapidă a istoricului pacienților cu un număr de ani în urmă, fără a trece prin cantități mari de documente tipărite. Pe lângă preluarea rapidă a informațiilor în scopul furnizării de servicii medicale pacientului, fișele medicale computerizate facilitează și compilarea statisticilor privind numărul de pacienți tratați pentru o anumită boală sau tipurile de medicamente eliberate cel mai adesea de un anumit medic. Datele de acest tip pot fi foarte utile atunci când se evaluează domeniul de aplicare al unei practici și calitatea generală a îngrijirii oferite de un medic.
Ca instrument de gestionare a informațiilor de sănătate, valoarea dosarelor electronice de sănătate nu poate fi subestimată. Datele care ar trebui să fie stocate într-o unitate de stocare la distanță pot fi introduse cu ușurință în sistemele de înregistrări medicale și stocate pe un hard disk, precum și pe CD-uri pentru o recuperare ușoară. Acest lucru ajută la menținerea documentelor tipărite la minimum și eliberează spațiu pentru alte scopuri.
Pe lângă faptul că locuiesc pe hard disk sau servere locale, sistemele de înregistrări medicale pot fi găzduite și pe un server la distanță și pe alte soluții de stocare a datelor la distanță. Acest beneficiu este util în special în situațiile în care există dorința de a păstra copii de rezervă ale datelor disponibile. În cazul în care cabinetul medicului sau spitalul suferă daune din cauza unui dezastru natural, toate datele pacientului sunt încă păstrate și pot fi accesate folosind codurile de autorizare corespunzătoare.