Εξεταστής απαιτήσεων είναι ένα άτομο που επεξεργάζεται τις αιτήσεις ατόμων που ζητούν χρηματική αποζημίωση από ασφαλιστικές εταιρείες. Ουσιαστικά, η δουλειά του εξεταστή αξιώσεων είναι είτε να αρνηθεί είτε να ανταμείψει μια αξίωση. Ο εξεταστής πρέπει να κατανοήσει τις κόκκινες σημαίες που σχετίζονται με δόλιες αξιώσεις και να έχει λεπτομερείς δεξιότητες ανάλυσης που θα τους βοηθήσουν να καθορίσουν εάν μια αξίωση πρέπει να ανταμειφθεί.
Οι εξεταστές αξιώσεων χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό απάτης σε πτώχευση, απάτη στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, φορολογική απάτη, ασφαλιστική απάτη, απάτη καταναλωτών, ακόμη και ξέπλυμα χρήματος. Πολλές εταιρείες χρειάζονται εξεταστές για τον εντοπισμό δόλιας δραστηριότητας, διότι αυτό βοηθά τις εταιρείες και τους πελάτες να εξοικονομήσουν χρήματα.
Η διερεύνηση ενός ισχυρισμού είναι παρόμοια με την επίλυση ενός μυστηρίου. Ο εξεταστής αξιώσεων έχει την ευθύνη να διαπιστώσει εάν μια αξίωση υποβάλλεται νόμιμα ή όχι και πρέπει επίσης να καθορίσει εάν το πρόσωπο που υπέβαλε την αξίωση παρέχει τις σωστές πληροφορίες. Ο εξεταστής είναι σε θέση να εντοπίσει άτομα που χρειάζονται πραγματικά βοήθεια από εκείνους που θέλουν να κάνουν κακή χρήση του συστήματος. Η ανασκόπηση της τεκμηρίωσης και η ιδιωτική έρευνα είναι δύο από τις κύριες εργασίες ενός εξεταστή αξιώσεων. Ένας εξεταστής αξιώσεων μπορεί επίσης να χρειαστεί να θέσει ένα άτομο ή εταιρεία υπό επιτήρηση για να αποκτήσει μια οπτική πτυχή της κατάστασης.
Πολλές εταιρείες χρειάζονται εξειδικευμένα άτομα για να γίνουν εξεταστές απαιτήσεων, ειδικά στους τομείς της ασφάλισης και των αποζημιώσεων των εργαζομένων. Πολλοί εξεταστές είναι υπεύθυνοι για τη μείωση του κόστους επειδή έχουν έντονη επίγνωση των πολιτικών της εταιρείας και μπορούν να καθορίσουν εάν μια αξίωση πρέπει να ανταμειφθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας εξεταστής αξιώσεων πρέπει να λάβει πιστοποίηση για να διασφαλίσει ότι μπορεί να εξετάσει υπεύθυνα τις αξιώσεις και να καταλάβει πότε λαμβάνει χώρα δόλια δραστηριότητα.
Όταν εργάζεται σε μια εταιρεία, ο εξεταστής πρέπει να έχει λεπτομερείς γνώσεις σχετικά με τον τομέα τους. Για παράδειγμα, ένας εξεταστής απαιτήσεων που εργάζεται για ιατρική ασφαλιστική εταιρεία πρέπει να κατανοεί διαφορετικές ιατρικές καταστάσεις και ασθένειες. Πρέπει επίσης να κατανοήσουν ποια ιατρικά αρχεία είναι κρίσιμα για την έρευνα και με ποιους τρόπους μπορεί να νομιμοποιηθεί μια φυσική κατάσταση ή ασθένεια.
Σε ορισμένες περιπτώσεις ένας εξεταστής απαιτήσεων είναι υπεύθυνος για τον εντοπισμό της υπεξαίρεσης περιουσιακών στοιχείων σε εταιρείες. Το δικαστικό σύστημα χρησιμοποιεί ελεγκτές αξιώσεων για να ερευνήσει περιπτώσεις απάτης που σχετίζονται με μικρότερες εταιρείες και ακόμη και μεγάλες εταιρείες. Το 2002, ένας δικαστής διόρισε έναν ελεγκτή αξιώσεων για να διερευνήσει αξιώσεις απάτης στην Enron Corporation, μια εταιρεία πολλών εκατομμυρίων δολαρίων που συμμετείχε στη νομιμοποίηση εσόδων από παράνομες δραστηριότητες. Πολλοί εξεταστές ισχυρισμών είναι ζωτικής σημασίας για τη συμβολή στις πολιτικές πρόληψης της απάτης, καθώς και τη θέσπιση προγραμμάτων δεοντολογίας και κατευθυντήριων γραμμών που αποτρέπουν ή μειώνουν την απάτη.