Precertificarea implică un proces administrativ în care un plan de tratament este prezentat de către un furnizor de asistență medicală, de obicei unei companii de asigurări în numele unui pacient, înainte de inițierea tratamentului pentru a se asigura că compania de asigurări va acoperi planul așa cum a fost prezentat. Acest proces administrativ este adesea gestionat de asistente medicale cu experiență – de obicei asistente medicale înregistrate, dar uneori și asistente medicale autorizate sunt angajate pentru acest post. O asistentă de precertificare va efectua o serie de sarcini diferite pentru a finaliza acest proces. Astfel de sarcini includ procesarea admiterii și eliberărilor pacienților, înregistrarea pacienților, verificarea asigurării, asigurarea că toată documentația este disponibilă și în ordine, transmiterea planurilor de tratament către companiile de asigurări și gestionarea procesului de contestație atunci când îngrijirea este refuzată. Responsabilitatea include, de asemenea, comunicarea modificărilor aduse programelor și contractelor de asigurare atunci când este necesar.
Companiile de asigurări vor solicita adesea ca anumite tratamente și medicamente să fie precertificate înainte de a le administra sau elibera pacientului. Furnizorii de servicii medicale sunt responsabili pentru cunoașterea procedurilor și medicamentelor care necesită precertificare și pentru obținerea autorizației înainte de administrarea tratamentului. Asistenții medicali care lucrează în precertificare își vor petrece, prin urmare, cea mai mare parte a timpului examinând documentele, căutând informații online și tipărite, gestionând introducerea datelor informațiilor necesare și comunicând cu profesioniștii din domeniul sănătății, companiile de asigurări și pacienții. Asistenta de precertificare poate efectua, de asemenea, reconcilierea la sfârșitul lunii între conturile pacientului său și companiile de asigurări.
O asistentă de precertificare va colecta toate datele medicale necesare de la pacienții care frecventează cadrele medicale și informațiile corespunzătoare de la pacient cu privire la acoperirea asigurării. Apoi, el sau ea va atribui coduri de procedură tuturor planurilor de tratament recomandate. Folosind codurile Tehnologia procedurală curentă (CPT) și Clasificarea internațională a bolilor cartea 9 (ICD-9), asistenta de precertificare va documenta toate procedurile de diagnosticare și va asigura acuratețea înainte de a le transmite la companiile de asigurări. Ulterior, el sau ea va stabili ce precertificări sunt necesare, va completa și procesa documentele necesare de precertificare și le va trimite companiei de asigurări pentru aprobare. Odată aprobat, el sau ea va anunța profesioniștii medicali prezenți și pacientul.
În cazul în care planurile de tratament sunt refuzate, asistenta de precertificare va iniția de obicei procesul de contestație și va gestiona acel proces până la finalizare. Coordonarea cu personalul de înregistrări medicale este adesea esențială pentru job pentru a se asigura că dosarele medicale ale pacienților sunt actualizate și reflectă rezultatul procesului de precertificare. În plus, rolul poate necesita și aplicarea plăților emise de companiile de asigurări la conturile corecte ale pacienților. Alte așteptări includ prioritizarea numărului de cazuri, recunoașterea cazurilor urgente și procesarea cazurilor rapid și eficient, respectând în același timp protocoalele adecvate ale furnizorilor de asistență medicală.