Îngrijirea administrată este un termen care este folosit pentru a descrie o abordare a asistenței medicale care implică un efort conștient de a structura procesul de obținere a îngrijirii medicale într-o manieră care ajută la menținerea cheltuielilor cât mai mici posibil. Multe dintre planurile de asigurări de sănătate de astăzi sunt concepute cu această idee de îngrijire gestionată în minte, utilizând adesea strategii specifice pentru a se asigura că procedurile efectuate sunt în interesul pacientului și nu sunt efectuate pur și simplu pentru a crea facturi medicale masive. În timp ce conceptul general de îngrijire gestionată este atractiv, există, de asemenea, unele datorii potențiale care ar trebui luate în considerare.
Unul dintre avantajele îngrijirii gestionate este că planurile de asigurări de sănătate care utilizează această abordare negociază adesea tarife mai mici pentru procedurile de asistență medicală de bază cu medici, laboratoare și diferite tipuri de unități de asistență medicală. Ce înseamnă acest lucru pentru pacient este capacitatea de a obține asistență medicală de bază la un cost mai mic. Acest lucru, la rândul său, face mult mai ușor să solicitați asistență medicală atunci când este nevoie, fără a fi îngrijorat în mod nejustificat de impactul pe care vizita la medic sau șederea în spital îl va avea asupra bugetului gospodăriei.
Un alt avantaj al îngrijirii gestionate este că multe planuri de asigurări de sănătate funcționează cu ajutorul unei game largi de medici și specialiști care sunt conectați la rețeaua furnizorului de asigurări. În unele situații, acest lucru poate face mult mai ușoară localizarea unui anumit tip de medic atunci când este necesar, adesea putând alege dintre mai mulți profesioniști medicali diferiți atunci când este nevoie de un curs specializat de tratament. Pentru persoanele care ar putea fi oarecum intimidate de nevoia să găsească și să califice specialiști pentru procedurile medicale necesare, faptul că planul de îngrijire gestionată include o listă de medici care au fost deja calificați de furnizorul de asigurări poate fi extrem de util.
În timp ce programele de îngrijire gestionată oferă adesea un serviciu valoros, este important de reținut că există unele circumstanțe potențial adverse care pot predomina. Alegerea de a apela la un medic care nu face parte din rețeaua planului poate duce la scăderea beneficiilor plătite sau chiar la respingerea totală a tuturor cererilor. În plus, faptul că un anumit medic se află într-o rețea nu înseamnă că el sau ea este disponibil automat. Este posibil să fie totuși necesar să solicitați asistență medicală de la un alt profesionist medical pentru a obține cel mai înalt nivel de beneficii. Chiar și atunci, unii pacienți pot considera că este necesar să aștepte o perioadă considerabilă de timp înainte de a putea programa o programare, mai ales dacă acel medic disponibil transportă o încărcătură mai mare de pacienți.
Obținerea de servicii de la un specialist este, de asemenea, uneori mai complicată cu îngrijirea gestionată. Cu multe planuri de acest tip, poate fi necesară trimiterea către un specialist de către un medic generalist înainte ca furnizorul de asigurări să acopere costurile vizitei respective. Același lucru este valabil și în cazul procedurilor care trebuie efectuate într-un spital sau într-un cadru chirurgical. Pur și simplu, pacientul nu poate ocoli medicul generalist și nu poate alege să meargă direct la un specialist sau să aranjeze o procedură și speră să aibă costul acoperit de asigurare.
Este important de menționat că particularitățile planului de asigurări de sănătate vor avea un impact semnificativ asupra beneficiilor oferite persoanei asigurate și a obligațiilor potențiale care pot fi prezente. Deoarece există în prezent mai multe tipuri diferite de planuri de îngrijire gestionată, unele permițând pacienților o mai mare discreție în selectarea medicilor și controlul propriilor nevoi de îngrijire a sănătății, este foarte important să evalueze planul specific și să decidă dacă beneficiile depășesc obligațiile. Acest lucru poate face diferența între a putea obține îngrijiri de calitate atunci când este necesar și a trebui să găsească modalități în afara planului de a subvenționa nevoile de asistență medicală care sunt dorite, dar care nu sunt considerate necesare sau acoperite de termenii unui plan.