Îngrijirea gestionată se referă la multe proceduri efectuate de o varietate de companii pentru a influența furnizarea, utilizarea și calitatea asistenței medicale în SUA. O companie nu trebuie să fie total dedicată unui scop de îngrijire gestionată pentru a contribui la sistem. Unele organizații care contribuie la îngrijirea gestionată, într-un fel, includ organizații naționale de boli, departamente municipale de sănătate publică, companii private de asigurări de sănătate și spitale. Scopul oricărei intervenții date a unei organizații poate varia de la economii de costuri, furnizarea de îngrijiri către cei mai nevoiași sau prevenirea suferințelor viitoare. Diferite tipuri de locuri de muncă de îngrijire gestionată pot include cariere la fel de variate precum un asistent social de externare din spital, un statistician pentru controlul pierderilor al unei companii de asigurări sau un supraveghetor al unei agenții de sănătate la domiciliu.
Lucrările de îngrijire gestionată care urmăresc să minimizeze expunerea unei companii de asigurări de sănătate la anumite tipuri de daune includ ajustatori de daune, auditori de evaluare a utilizării și asistente medicale de gestionare a cazurilor. Agenții de ajustare a daunelor examinează cererile pentru potențiale cheltuieli și factori care pot crește îngrijirea și cheltuielile medicale, cum ar fi bolile cronice, lipsa de sprijin social, bolile mintale sau antecedentele de abuz de substanțe. Dacă consideră că cererea necesită o supraveghere mai mare decât o pot oferi prin telefon, un ajustator de daune poate angaja un manager de caz medical pentru a se întâlni personal cu pacientul și a gestiona recuperarea acestuia. Auditorii de evaluare a utilizării sunt joburi de îngrijire gestionată în care angajații companiei de asigurări auditează și examinează îndeaproape reclamațiile semnalate de sistemul lor informatic ca fiind mai mari decât cele anticipate pentru vârsta, sexul, codul bolii sau alt factor al pacientului.
Alte locuri de muncă de îngrijire gestionată urmăresc să maximizeze rambursarea unui spital de la Medicare, Medicaid sau o companie privată de asigurări de sănătate. De exemplu, codificatorii pacienților internați examinează diagramele pacienților pentru a documenta orice diagnostic sau tratament suplimentar care să fie adăugat la facturarea finală. Locuri de muncă gestionate de îngrijire prezente adesea în sectoarele privat și public, asistentele de examinare a utilizării examinează înregistrările pacienților pentru a obține aprobarea de la ajustatorul de daune ale companiei de asigurări pentru aprobarea zilelor suplimentare de spitalizare. În alte cazuri, asistentele medicale de evaluare a utilizării spitalelor lucrează pentru a justifica taxele puse la îndoială cu auditorii de evaluare a utilizării companiei de asigurări.
Unele locuri de muncă de îngrijire gestionată urmăresc să minimizeze pierderile unui spital care rezultă din limitele Medicare și Medicaid privind duratele șederii și plafoanele pentru costul procedurilor sau tratamentelor. Astfel, planificatorii de externare lucrează din prima zi a pacientului în spital pentru a planifica externarea acestuia cât mai curând posibil. Planificatorii de externare lucrează îndeaproape cu agențiile de îngrijire a sănătății la domiciliu pentru a aranja îngrijirea medicală în ambulatoriu la externarea din spital. Disponibilitatea agențiilor de îngrijire a sănătății la domiciliu și a companiilor de echipamente medicale durabile (DME) permite adesea unui spital să externaze un pacient mai devreme decât ar fi posibil fără supraveghere ambulatorie.