Oprogramowanie do rozliczeń medycznych to oprogramowanie komputerowe, które ma na celu ułatwienie procesu rozliczeń medycznych. Rozliczenia medyczne mogą być niezwykle złożone, zwłaszcza gdy placówka medyczna obsługuje rozliczenia dla wielu firm ubezpieczeniowych wraz z agencjami rządowymi i prywatnymi konsumentami, a wszystkie te grupy mogą wymagać różnych procedur rozliczeniowych. Oprócz generowania rachunków, oprogramowanie służy również do śledzenia płatności i może być używane do śledzenia ogólnych trendów dotyczących pacjentów i placówek, co może być interesujące z wielu perspektyw.
Firmy, które produkują oprogramowanie do rozliczeń medycznych, zazwyczaj projektują je tak, aby działało w standardowych ramach, takich jak Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD). Ta struktura służy do tworzenia serii kodów, które można wprowadzić do oprogramowania w celu opisania warunków, leczenia i tak dalej. Dostawca opieki może być zobowiązany do znajomości kodów różnych procedur i zabiegów lub kody mogą być wbudowane bezpośrednio w dokumenty używane przez placówkę, dla wygody osób pracujących w dziale rozliczeń.
Po uruchomieniu rekordu pacjenta w programie do fakturowania medycznego można wprowadzić historię pacjenta wraz z zaległymi niezapłaconymi opłatami. Program może zostać poproszony o wygenerowanie rachunków dla pacjenta lub dla firm ubezpieczeniowych, pracodawców i innych osób, które mogą płacić rachunki pacjenta. Ponieważ firmy ubezpieczeniowe często mają różne kody, które są regularnie zmieniane, oprogramowanie do rozliczeń medycznych będzie musiało być okresowo aktualizowane, aby uzyskać najnowsze informacje, z oprogramowaniem konwertującym ze standardowych kodów używanych w biurze na kody używane przez firmy ubezpieczeniowe do rozliczeń.
Zasadniczo oprogramowanie do fakturowania medycznego jest wysoce wyspecjalizowaną formą oprogramowania księgowego. Podobnie jak inne oprogramowanie księgowe, przechowuje ewidencję klientów, ich historię płatności i wszelkie specjalne ustalenia, które mogli wypracować. Została ona również zaprojektowana tak, aby była bezpieczna i poufna, ze względu na obawy dotyczące dokumentacji pacjentów, a płatnicy medyczni często przechodzą specjalne szkolenie w zakresie poufności pacjentów i innych obaw, aby zapewnić odpowiedzialne wykorzystywanie informacji, z którymi mają do czynienia.
Pakiety oprogramowania do rozliczeń medycznych mogą być niezwykle drogie, zwłaszcza po uwzględnieniu regularnych aktualizacji, ale wiele placówek medycznych uważa, że takie oprogramowanie ma kluczowe znaczenie dla ich działalności. Bez specjalistycznego oprogramowania płatnicy musieliby ręcznie obsługiwać dokumentację pacjentów i musieliby nadążać za różnymi kodami rozliczeniowymi używanymi przez różne firmy i agencje, z którymi współpracują. Prowadzenie elektronicznych rejestrów rozliczeń sprawia, że rozliczenia są wydajniejsze i mniej podatne na błędy.