Standardowym leczeniem paranoidalnego zaburzenia osobowości (PPD) jest długoterminowa psychoterapia i ewentualnie stosowanie leków w celu rozwiązania problemu lęku lub urojeń. Chociaż jest to standard, nie jest łatwo zapewnić jedną z tych form leczenia ze względu na charakter tego zaburzenia. Osoby z tym schorzeniem często nie zgłaszają się na leczenie i zwykle nie przychodzą na terapię, chyba że doświadczają jakiegoś zewnętrznego kryzysu lub problemu, który może być tylko w minimalnym stopniu związany z PPD. Nawiązanie sojuszu terapeutycznego z tymi klientami jest bardzo trudne, ponieważ prawdopodobnie mają wyraźną nieufność do terapeuty i bardzo często opuszczają leczenie, zanim można im pomóc. Jest to niefortunne, ponieważ w przypadku braku pomocy terapeutycznej niektóre osoby z tym schorzeniem zostaną tak pochłonięte paranoją, że trafią do szpitala.
Kiedy osoba z PPD szuka pomocy, leczenie paranoidalnego zaburzenia osobowości może rozpocząć się na dobre, ale musi postępować powoli. Dla terapeuty główną troską jest budowanie zaufania do klienta i staranie się nie wprowadzać niczego w początkowe sesje, co podniosłoby poziom dyskomfortu osoby cierpiącej na PPD do tego stopnia, że głębokie podejrzenia wobec terapeuty powodują niepowodzenie leczenia. W miarę budowania zaufania terapeuci mogą stosować różne techniki, aby zająć się negatywnymi zachowaniami związanymi z tą chorobą. Czasami podejścia behawioralne mogą być stosowane w celu złagodzenia lęku, ale mogą one posunąć się tylko do tego stopnia, aby pomóc osobie pozbyć się silnej paranoi. Ostatecznie, małe konfrontacje na temat niespójności w strukturach przekonań muszą mieć miejsce, ale jeśli zdarzają się one w niewłaściwym czasie lub są zbyt intensywne, terapeuta traci klienta, a klient traci możliwość poddania się leczeniu.
Terapia lekowa może być użytecznym uzupełnieniem psychoterapii paranoidalnego zaburzenia osobowości. Stosuje się kilka leków, w tym środki uspokajające na stany lękowe, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), inne nowsze leki przeciwdepresyjne i atypowe leki przeciwpsychotyczne. Znowu klienci mogą być szczególnie podejrzliwi wobec narkotyków, czując, że mają kontrolować umysł.
Niektórzy klienci z tymi lękami automatycznie odrzucają leczenie farmakologiczne paranoidalnego zaburzenia osobowości. Jest to niefortunne, ponieważ może być przydatne do kontrolowania niektórych negatywnych skutków ubocznych PPD. Z drugiej strony leki nie są bezwzględnie konieczne i nie mogą wyleczyć choroby.
Zasugerowano inne rodzaje leczenia paranoidalnego zaburzenia osobowości, w tym terapię rodzinną lub strategie samopomocy. Obecnie niewiele jest badań potwierdzających ich skuteczność. Rodzaje modeli terapeutycznych, takie jak krótkotrwała terapia, również nie są uważane za bardzo skuteczne w przypadku tego schorzenia. Jedyną rzeczą, która wydaje się potencjalnie lecząca, są rozległe podejścia psychodynamiczne lub terapeutyczne oparte na relacji z obiektem, a nawet tutaj poziom choroby może być tak znaczący, że metody te zawodzą, ponieważ nie można zdobyć ani utrzymać zaufania klienta do terapeuty.