Oszustwo zdrowotne wiąże się z celowym wprowadzaniem w błąd roszczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego w celu uzyskania niezasłużonych korzyści ekonomicznych. Przykłady obejmują rozliczenia za usługi, które nie zostały wyświadczone, rozliczenia za usługi wyższego poziomu niż świadczone oraz rozliczenia za niepotrzebne testy lub usługi. Chociaż kilka wiodących firm ubezpieczeniowych korzysta z bardzo złożonych programów komputerowych do identyfikowania wątpliwych wzorców rozliczeń ubezpieczeniowych, konsumenci zdrowia rozpoznają i zgłaszają zdecydowaną większość fałszywych roszczeń z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego. Poprzez dokładne zbadanie wyjaśnień formularzy świadczeń (EOB), które otrzymują od firm ubezpieczeniowych, konsumenci mogą określić, czy formularze dokładnie opisują faktycznie świadczone im usługi. W przypadku pojawienia się wątpliwego roszczenia lub znanego schematu oszustwa zdrowotnego, konsument może zgłosić źródło do działu oszustw firmy ubezpieczeniowej lub, w Stanach Zjednoczonych, do Biura Generalnego Inspektora Stanów Zjednoczonych (OIG) telefonicznie lub pocztą elektroniczną.
Według Biura ds. Odpowiedzialności Rządu Stanów Zjednoczonych (GAO) około 14 procent pieniędzy wypłacanych świadczeniodawcom za roszczenia Medicare jest marnowanych na oszustwa zdrowotne. Większość władz szacuje, że z powodu tego problemu traci się około 100 miliardów dolarów amerykańskich (USD) rocznie. Fałszywe wykresy twierdzeń, które błędnie przedstawiają zakres i charakter leczenia lub diagnozę, dla której wskazano leczenie, stanowią najczęstszą formę oszustwa zdrowotnego. Inne nielegalne praktyki obejmują podwójne naliczanie rachunków, nielegalne prowizje, błędne kodowanie, rozdział usług i niepobieranie opłat współubezpieczeniowych. OIG stwierdziło w szczególności, że najczęstszymi sprawcami niewłaściwego i oszukańczego wystawiania rachunków są praktyki chiropraktyczne i praktyki, w których chiropraktyka odgrywa rolę.
Dochodzenia w zakładach zajmujących się obrażeniami ciała dostarczyły dowodów na oszustwa zdrowotne w postaci wystawiania rachunków za nieistniejące lub nieistotne obrażenia, fabrykowania diagnoz, dostarczania kosztownych i niepotrzebnych usług i zaopatrzenia oraz płatności na rzecz „ofiar” za świadome uczestnictwo. Rekruterzy, zwani biegaczami lub capperami, aktywnie szukają wypadków samochodowych i spraw o odszkodowania dla robotników, aby utrzymać młyn. Firmy ubezpieczeniowe identyfikują oszustwa zdrowotne w takich sytuacjach, sygnalizując na czerwono nietypowe wzorce stałych i nadmiernych opłat przez niewielką liczbę świadczeniodawców dla dużej liczby pacjentów. Inne oszustwa obejmują firmy, które rekrutują śmiertelnie chorych pacjentów do ubiegania się o wiele polis ubezpieczeniowych na życie i kłamią na temat stanu zdrowia wnioskodawcy. Wnioskodawca otrzymuje niewielki procent wartości nominalnej każdej polisy od pozbawionej skrupułów firmy, ale firma otrzymuje wartość nominalną wielu polis po śmierci posiadacza polisy.
Nieautoryzowane lub fałszywe firmy ubezpieczeniowe również generują miliony dolarów każdego roku niezapłaconych roszczeń. Eksperci ds. zwalczania nadużyć finansowych doradzają konsumentom, aby unikali firm, które sprzedają polisy oferujące hojne korzyści po kosztach znacznie poniżej średniej. Inne sygnały ostrzegawcze to firmy ubezpieczeń zdrowotnych, które wymagają od użytkownika członkostwa lub stowarzyszenia, firmy nielicencjonowane w danym stanie oraz firmy, o których klient nigdy nie słyszał. Konsumenci mogą sprawdzić firmy, dzwoniąc do lokalnego biura Better Business Bureau (BBB), Federalnego Biura Śledczego, stanowego Komisarza ds. Ubezpieczeń Zdrowotnych lub OIG.