Specjalista ds. roszczeń medycznych jest również znany jako specjalista ds. roszczeń zdrowotnych lub specjalista ds. rachunków medycznych i jest pracownikiem pracującym dla szpitala, gabinetu lekarskiego lub firmy ubezpieczeniowej. Specjalista ds. roszczeń medycznych jest odpowiedzialny za przypisanie prawidłowych kodów ubezpieczeniowych i proceduralnych do rachunków, przetwarzanie formularzy ubezpieczeniowych oraz obsługę rozliczeń pacjentów. Wymagania edukacyjne różnią się w zależności od gabinetu lekarskiego lub rodzaju rozliczenia, które ma zostać przetworzone.
Specjalista ds. roszczeń medycznych może być zobowiązany jedynie do posiadania dyplomu ukończenia szkoły średniej i często pewnego doświadczenia w pracy w środowisku opieki zdrowotnej, zwykle jako asystent administracyjny. Może on następnie przejść szkolenie w miejscu pracy, aby zostać specjalistą ds. roszczeń. Niektóre urzędy lub firmy opieki zdrowotnej wymagają, aby ich specjaliści ds. roszczeń posiadali stopień naukowy współpracownika w zakresie informatyki medycznej wraz z jednym z następujących certyfikatów: Certified Coding Specialist (CCS), Certified Coding Associate (CCA) lub Certified Coding Specialist-Physician- na podstawie (CCS-P).
Wiele szkół społecznych i zawodowych oferuje zajęcia lub programy certyfikacji w tego typu pracy. Studenci poznają terminologię medyczną oraz kody rozliczeniowe niezbędne do zgłaszania roszczeń do towarzystw ubezpieczeniowych. Są one znane jako kody obecnej technologii proceduralnej (CPT) i kody Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD). Ważne jest, aby specjalista ds. roszczeń medycznych znał i rozumiał przepisy ubezpieczeniowe, aby prawidłowo rozpatrzyć roszczenia.
Oprócz wypełniania formularzy dla firm ubezpieczeniowych specjalista ds. rozliczeń medycznych będzie musiał również przetworzyć płatności otrzymywane od pacjentów i firm ubezpieczeniowych i poprawnie zastosować je do różnych kont. Często dochodzi do sporów między pacjentami a ubezpieczycielami, a specjalista ds. roszczeń medycznych prawdopodobnie będzie musiał spędzać większość dnia na rozwiązywaniu tych problemów przez telefon, dlatego ważne jest, aby specjalista ds. roszczeń miał dobre umiejętności obsługi klienta i umiejętność do efektywnego wykonywania wielu zadań. Specjaliści ds. roszczeń medycznych często odpowiadają na pytania dotyczące rozliczeń lub ubezpieczenia, gdy pacjenci dzwonią do biura lub centrum telefonicznego w szpitalu.
Specjaliści ds. roszczeń medycznych będą musieli być schludni i zorganizowani, ponieważ ich praca często wymaga utrzymywania systemu plików. Muszą mieć doskonałe umiejętności obsługi komputera i wprowadzania danych oraz dużą dbałość o szczegóły. Niektórzy specjaliści od roszczeń medycznych są w stanie pracować w domu, po tym jak uznają się za wydajnych i ostrożnych pracowników w biurze. Zazwyczaj specjalista ds. roszczeń medycznych pracuje w normalnych godzinach pracy i otrzymuje dość dobry dochód ze świadczeniami; to sprawia, że ta kariera jest dobrym wyborem dla wielu osób.