Procedura Mumford, znana również jako dystalna resekcja obojczyka, to zabieg chirurgiczny, który ma na celu złagodzenie bólu barku poprzez usunięcie niewielkiej części obojczyka lub obojczyka. Pacjenci cierpiący na bolesne zapalenie, obrzęk lub chorobę zwyrodnieniową stawów w stawie barkowo-obojczykowym (AC) – gdzie koniec obojczyka styka się z ramieniem – mogą zdecydować się na tę procedurę, zwłaszcza jeśli alternatywne rozwiązania, takie jak fizjoterapia i zastrzyki z kortyzonu, są nieskuteczne. Operację można przeprowadzić za pomocą procedury otwartej lub artroskopowej i zazwyczaj wymaga ona od ośmiu do dziesięciu tygodni czasu rekonwalescencji.
Powody, dla których warto poddać się tej operacji
Chirurdzy zwykle wykonują tę procedurę, gdy na obojczyku rozwijają się ostrogi kostne, zwężające staw AC i uniemożliwiające jego płynne poruszanie się. Te ostrogi mogą być spowodowane zapaleniem stawów lub nadużywaniem. Stan zwany osteolizą dystalnego obojczyka lub „barkiem ciężarowca” może rozwinąć się u osób, które wywierają duży nacisk na ten staw; w tym stanie koniec obojczyka zaczyna się rozpadać. Usunięcie uszkodzonego końca obojczyka może pomóc złagodzić ból i przywrócić ruch wielu z tych pacjentów.
Procedura Mumford jest stosunkowo powszechną i prostą operacją i ma wysoki wskaźnik powodzenia. Badania kliniczne pokazują, że w zależności od podstawowego problemu i rodzaju zastosowanej operacji, co najmniej 75% – 90% pacjentów zgłasza wyniki dobre do doskonałych.
Przed operacją
Przed zaleceniem procedury Mumford, pracownik służby zdrowia oceni pacjenta, wyczuwa obrzęk lub tkliwość w stawie AC i sprawdza zakres ruchu pacjenta. Przeprowadzana jest seria testów, aby sprawdzić, czy określone rodzaje ruchów ramienia i barku będą powodować ból u pacjenta. Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny (MRI), aby pracownik służby zdrowia mógł szukać wyraźnych oznak ostrogi kostnej lub innych problemów w stawie i pomóc w wykluczeniu alternatywnych przyczyn bólu.
Nieoperacyjne metody leczenia są prawie zawsze zalecane przed zabiegiem chirurgicznym u pacjenta w celu usunięcia problemu ze stawem AC. Takie leczenie może obejmować oblodzenie i odpoczynek barku, leki przeciwzapalne, zastrzyki z kortykosteroidów i fizjoterapię. Większość pracowników służby zdrowia zaleca wypróbowanie tych metod przez co najmniej sześć miesięcy przed rozważeniem opcji chirurgicznych.
Otwarta resekcja dystalnego obojczyka
Podczas otwartego zabiegu Mumford z bezpośredniego dostępu pacjent może otrzymać środek uspokajający wraz ze znieczuleniem ogólnym lub regionalną blokadą międzypochylną, która znieczula nerwy barku i ramienia do 24 godzin po zabiegu. Wykonuje się nacięcie na górze stawu AC, a włóknistą tkankę lub powięź na stawie przecina; może być również konieczne uwolnienie mięśni barków od kości. Piła chirurgiczna służy do odcinania około 0.4 do 0.8 cala (1 do 2 centymetrów) lub mniej kości z końca obojczyka. Kawałki kości są usuwane, a tkanka i skóra ponownie zszywane.
W podejściu pośrednim chirurg wykonuje zabieg od dołu stawu, a nie od góry. W tym podejściu wykonuje się wiele takich samych kroków, chociaż kaletka — mały woreczek wypełniony płynem, który amortyzuje staw — jest zwykle usuwana. Podejście pośrednie jest często preferowane, gdy wykonywane są również inne zabiegi chirurgiczne, takie jak naprawa stożka rotatorów.
Artroskopowa resekcja dystalnego obojczyka
Chociaż pierwotna procedura Mumford była operacją otwartą, postępy sprawiły, że techniki artroskopowe stały się coraz bardziej popularne. Podobnie jak w przypadku chirurgii otwartej, zabiegi artroskopowe można wykonywać zarówno z podejścia bezpośredniego, jak i pośredniego. W tego typu operacjach wykonuje się kilka małych nacięć w ramieniu, a do stawu wprowadza się kamerę i narzędzia chirurgiczne. W przeciwieństwie do procedury otwartej, zazwyczaj nie jest konieczne rozluźnianie mięśni, aby wykonać tego typu operację. Pokrycie stawu, znane jako torebka stawowa, jest usuwane, a część obojczyka jest usuwana za pomocą wiertła chirurgicznego.
regeneracja
Zarówno operacja otwarta, jak i operacja artroskopowa mogą być wykonywane w warunkach ambulatoryjnych, chociaż w niektórych przypadkach pacjent może zostać zmuszony do pozostania na noc. Sama operacja trwa zwykle od jednej do dwóch godzin, pacjent może potrzebować kolejnych dwóch godzin na ustąpienie znieczulenia. To, ile czasu zajmie pacjentowi powrót do zdrowia po samej operacji, będzie zależeć od rodzaju zastosowanej procedury i szybkości gojenia się organizmu, ale osoby, które przeszły operacje artroskopowe, zwykle szybciej wracają do zdrowia. Nacięcie w skórze i powięzi oraz uwolnienie mięśni w otwartej operacji będą goić się dłużej niż mniejsze nacięcia wykonane podczas zabiegu artroskopowego.
Przez pierwsze kilka dni po zabiegu Mumford pacjent będzie musiał odpoczywać i radzić sobie z bólem i obrzękiem za pomocą lodu i leków. Przez pierwszy lub dwa dni ramię jest zwykle unieruchomione w temblaku, a wszelkie ruchy powinny być ograniczone do minimum. Często bandaże można zdjąć po około dwóch dniach zabiegu artroskopowego i po tygodniu od operacji otwartej.
Po kilku dniach można zalecić lekkie lub bierne ruchy ramion, a pacjent może przestać nosić temblak, jeśli nie powoduje to bólu. Po pierwszym tygodniu pacjent może rozpocząć lekką fizjoterapię i zakres ćwiczeń ruchowych; nawet podczas noszenia chusty poruszanie palcami i ręką może pomóc w krążeniu. Często powrót pacjenta do normalnego funkcjonowania barku i ramienia zajmuje około trzech tygodni. Przez osiem do dziesięciu tygodni po operacji zwykle nie należy wykonywać sportów i innych, bardziej forsownych aktywności fizycznych. Pacjentowi zaleca się powolne kontynuowanie terapii i zgłaszanie wszelkich dolegliwości swojemu lekarzowi.
Możliwe komplikacje
Powikłania po tej operacji są na ogół niewielkie i występują rzadko, niezależnie od zastosowanej procedury. Najczęstszym powikłaniem jest tkliwość stawów, sztywność i niewielka utrata uniesienia. Niektórzy pacjenci odczuwają osłabienie barku i ramienia, szczególnie po zabiegu otwartym. Więzadła wokół stawu mogą zostać uszkodzone podczas operacji, co prowadzi do niestabilności barku. Możliwa jest również infekcja stawu.
W niektórych przypadkach chirurg może nie usunąć wystarczającej ilości kości podczas zabiegu, więc pacjent może nadal odczuwać długotrwały ból. Możliwe jest również, że problemy ze stawem AC nie były jedynymi przyczynami bólu barku, więc operacja może nie rozwiązać problemu podstawowego.