Τι είναι η αποζημίωση φαρμακείου;

Η αποζημίωση φαρμακείου είναι ένα συγκεκριμένο είδος ιατρικής αποζημίωσης που προβλέπει αποτελεσματική λογιστική υγειονομικής περίθαλψης για παρόχους ιατρικών υπηρεσιών σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής. Εντός της γενικής κατηγορίας των ιατρικών αποζημιώσεων, η αποζημίωση φαρμακείου σχετίζεται με ένα κόστος φαρμάκου. Αυτού του είδους οι επιστροφές είναι κρίσιμες για τον έλεγχο του κόστους από κάθε οπτική γωνία, καθώς οι ασθενείς, οι πάροχοι ιατρικών υπηρεσιών, οι ασφαλιστικές εταιρείες και άλλα μέρη επιδιώκουν να ελέγξουν το δικό τους ιατρικό κόστος.

Σε γενικές γραμμές, μια αποζημίωση φαρμακείου ή άλλη ιατρική αποζημίωση καθίσταται απαραίτητη από το τρέχον σύστημα ασφάλισης υγείας των ΗΠΑ, το οποίο εκδηλώνεται κυρίως μέσω μικρότερων κρατικών συστημάτων και στις 50 πολιτείες. Πηγές από την Αμερικανική Ένωση Διαχείρισης Πληροφοριών Υγείας (AHIMA) δείχνουν εμπειρογνώμονες να μιλούν για ιατρικές επιστροφές στο πλαίσιο των ασφαλιστικών συστημάτων όπου οι πάροχοι ιατρικών υπηρεσιών πρέπει να αποζημιώνονται από τις ασφαλιστικές εταιρείες. Βασικά, η αποζημίωση είναι η διαδικασία χρέωσης των υπευθύνων για την κάλυψη δαπανών που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη και η πληρωμή από αυτά τα μέρη. Η αποζημίωση από το φαρμακείο βασίζεται στη χρήση ενός φαρμακευτικού φαρμάκου.

Πολλά είδη αποζημιώσεων από φαρμακεία σχετίζονται με ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι πάροχοι ιατρικών υπηρεσιών χρεώνουν συχνά τις ασφαλιστικές εταιρείες για το κόστος του φαρμάκου. Άλλα είδη επιστροφών φαρμακείων πραγματοποιούνται στο πλαίσιο των ομοσπονδιακών προγραμμάτων δικαιωμάτων των Medicare και Medicaid. Το Medicare γενικά παρέχει στους ηλικιωμένους της Αμερικής. Το Medicaid είναι ένα σύστημα που διατίθεται σε όσους δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά τη συμβατική ασφάλιση υγείας ή σε άτομα με αναπηρία.

Συχνά, οι επιστροφές φαρμακείων πρέπει να χρεώνονται με συγκεκριμένο τρόπο, προκειμένου να πληρώσουν γι’ αυτές οι ασφαλιστικές εταιρείες ή τα ομοσπονδιακά προγράμματα δικαιωμάτων. Αυτό συνήθως απαιτεί ιατρική κωδικοποίηση, όπου πολύτιμοι επαγγελματίες της ιατρικής κωδικοποίησης επεξεργάζονται λεπτομερείς φόρμες Επεξήγησης Παροχών που έχουν ως αποτέλεσμα ταχύτερη πληρωμή από τις ασφαλιστικές εταιρείες ή κρατικούς φορείς. Η ύπαρξη ιατρικού προσωπικού κωδικοποίησης επί τόπου είναι ένα σημαντικό μέρος της επιτυχημένης διαχείρισης για οποιονδήποτε πάροχο ιατρών, ανεξάρτητα από το αν ο συγκεκριμένος πάροχος έχει φαρμακείο στο κτίριο ή όχι.

Οι ασθενείς που θέλουν να κατανοήσουν τις επιστροφές φαρμακείων πρέπει να εξετάσουν κριτικά τα δικά τους ασφαλιστικά συστήματα, είτε καλύπτονται από ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία είτε από ένα από τα παραπάνω ομοσπονδιακά προγράμματα. Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση παρέχει πληροφορίες για τις επιστροφές φαρμακείων Medicare και Medicaid μαζί με λεπτομέρειες σχετικά με την επιλεξιμότητα και την κάλυψη για τους πολίτες. Για να λάβετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις επιστροφές φαρμακείων από έναν ιδιωτικό ασφαλιστή, ασθενείς, μέλη ή πάροχοι μπορεί να χρειαστεί να καλέσουν τα γραφεία εξυπηρέτησης πελατών της ασφαλιστικής εταιρείας και να στείλουν τις ερωτήσεις τους στα κατάλληλα μέρη.