Οι όροι copay και έκπτωση μπορεί να προκαλούν σύγχυση για μερικούς ανθρώπους, καθώς σχετίζονται. Μια συμπληρωμή μπορεί να ονομαστεί πληρωμή σημείου παροχής υπηρεσιών, κάτι που θα έδινε ένας ασθενής σε γιατρούς, άλλους συνεργάτες του υγειονομικού προσωπικού και πιθανώς σε εργαστήρια όταν λάμβαναν την υπηρεσία. Αντίθετα, η έκπτωση είναι το χρηματικό ποσό που πρέπει να πληρώσει ένας ασθενής πριν καλυφθούν σημαντικές υπηρεσίες, συνήθως πράγματα όπως νοσηλεία ή χειρουργική επέμβαση.
Τα αντίγραφα αποτελούν μέρος της πληρωμής ενός ασθενούς για έναν συγκεκριμένο λογαριασμό και κάτι που συνήθως χρειάζεται να φέρει μαζί του τη στιγμή της υπηρεσίας. Οι τιμές ποικίλλουν, ανάλογα με το είδος της υπηρεσίας που λαμβάνει ένα άτομο και το είδος της ασφάλισης που έχει. Αυτό είναι το μερίδιο πληρωμής του ασθενούς για τη συγκεκριμένη επίσκεψη.
Όπως και οι αμοιβές, οι εκπτώσεις μπορεί να εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο ασφάλισης που έχει ένα άτομο. Αυτά τα ποσά υπολογίζονται συνήθως σε ετήσια βάση, ωστόσο, και μόλις καλυφθεί το σύνολο, η ασφάλισή του θα πρέπει να καλύπτει τις υπόλοιπες πληρωμές — μέχρι ένα σημείο. Κάθε χρόνο όταν ανανεώνεται το ασφαλιστήριο συμβόλαιο, ο ασθενής πρέπει να ξεκινά από την αρχή, πληρώνοντας ξανά μέχρι να φτάσει στην έκπτωση.
Για παράδειγμα, εάν μια έκπτωση είναι 500 δολάρια ΗΠΑ (USD), αυτό σημαίνει ότι, προτού η ασφαλιστική εταιρεία αρχίσει να πληρώνει για υπηρεσίες, ο ασθενής πρέπει να πληρώσει 500 δολάρια ΗΠΑ από την τσέπη του. Εάν πήγαινε στο νοσοκομείο για χειρουργική επέμβαση, τα πρώτα $500 USD αυτού του λογαριασμού θα κατευθυνόταν προς αυτόν και θα έπρεπε να πληρώσει αυτό το ποσό προτού η ασφαλιστική εταιρεία ξεκινήσει την πληρωμή. Συνήθως οι εκπτώσεις είναι υψηλότερες από αυτό, και κυμαίνονται σε αρκετές χιλιάδες δολάρια.
Αυτό είναι όπου η διαφορά μεταξύ της αμοιβής και της έκπτωσης γίνεται εξαιρετικά δύσκολη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν ένας ασθενής έχει και τα δύο, η ασφάλιση θα καλύπτει το μέρος των πραγμάτων όπως οι επισκέψεις σε γιατρό πριν ο ασθενής φτάσει στο όριο έκπτωσης. Επομένως, όταν ξεκινά το νέο ασφαλιστικό έτος και ο ασθενής επισκέπτεται γιατρό, συνήθως είναι υπεύθυνος μόνο για την αντιπαροχή και όχι για το ποσό που εκπίπτει.
Ωστόσο, εάν αυτός ο ασθενής χρειάζεται μια μείζονα ή δευτερεύουσα επέμβαση, θα πρέπει να πληρώσει αυτήν την έκπτωση πριν αποζημιωθεί για τα υπόλοιπα αυτά τα έξοδα. Επίσης, σε πολλές περιπτώσεις, οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν υπολογίζουν τις αντικαταβολές ως εκπλήρωση μέρους των εκπιπτόμενων δαπανών του ασθενούς. Πολλές ασφάλειες χρεώνουν κάτι διαφορετικό από την αμοιβή και την έκπτωση και απαιτούν από τα άτομα να πληρώσουν ένα ποσοστό ορισμένων εξόδων. Αυτό μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως συμπληρωμή από ορισμένους ασφαλιστές.
Και πάλι, από το παράδειγμα ενός νέου έτους ασφάλισης, ένας ασθενής μπορεί να χρειαστεί να εκπληρώσει μια έκπτωση 1,000 USD και στη συνέχεια να πληρώσει επίσης ένα ποσοστό του υπολειπόμενου οφειλόμενου ποσού για την υπηρεσία, το οποίο μπορεί να ονομάζεται συμπληρωμή. Εάν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και κοστίζει $26,000 USD, τα πρώτα $1,000 USD είναι αποκλειστικά δική του ευθύνη. Στο υπόλοιπο ποσό, μπορεί να χρωστάει ένα ποσοστό, ας πούμε 10%. Συνολικά, ο λογαριασμός για τη χειρουργική επέμβαση θα είναι 1,000 $ USD συν 2,500 $ USD, που αντιστοιχεί σε $ 3,500 USD.
Ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες προσφέρουν επίσης ένα μέγιστο ποσό που πρέπει να πληρώσει ένας ασθενής σε κόστος ανά έτος, το οποίο μπορεί να είναι το ίδιο ποσό με το έκπτωση. Εάν έχει μακρά παραμονή στο νοσοκομείο, ο ασφαλιστής μπορεί να του ζητήσει να πληρώσει μόνο σε αυτό το μέγιστο. Έτσι, για παράδειγμα, εάν το μέγιστο ποσό που πρέπει να πληρώνει ένας ασθενής ετησίως είναι 2,000 $ USD, όλα τα έξοδα πέρα από αυτό το σημείο ενδέχεται να καλυφθούν. Άλλοι ασφαλιστές δίνουν ένα μέγιστο ποσό που θα πληρώσουν εντός ενός δεδομένου έτους ή μιας ζωής. Εάν τα ιατρικά έξοδα ενός ασθενούς υπερβαίνουν αυτό το ποσό, θα πρέπει να πληρώσει τυχόν έξοδα πέρα από αυτό.