Kod ICD9 to numeryczny kod diagnostyczny używany przez firmy ubezpieczeniowe w celu ustalenia, czy należy zapłacić za badanie medyczne, leczenie lub procedurę. ICD to skrót od Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, a 9. wydanie jest najnowszą publikacją, a ICD10 zaplanowano do publikacji w 2013 roku. Kody ICD9 są używane razem z kodami CPT (Current Procedural Terminology) w procesie rozliczeń medycznych. Kody CPT służą do opisu samego testu lub procedury, natomiast kody ICD9 opisują stan zdrowia pacjenta, który uzasadniał leczenie. Bez uzasadnienia medycznego zawartego w kodzie diagnostycznym ICD9 wiele firm ubezpieczeniowych nie zapłaci powiązanego roszczenia.
Za każdym razem, gdy jesteś leczony przez lekarza lub szpital, rachunek zostanie wysłany do Twojej firmy ubezpieczeniowej. Gabinet lekarski używa systemu zwanego kodowaniem, aby poinformować firmę ubezpieczeniową, dlaczego byłeś leczony i za jakie zabiegi lekarz żąda zapłaty. Kody CPT są używane do opisania leczenia, które faktycznie otrzymałeś, takiego jak badanie fizykalne lub prześwietlenie. Kod ICD9 to kod diagnostyczny, który mówi, dlaczego otrzymałeś leczenie; może opisywać twoje objawy lub może opisywać znane schorzenia, takie jak nadciśnienie lub cukrzyca. Firmy ubezpieczeniowe następnie decydują, czy leczenie, które otrzymałeś, było medycznie konieczne lub odpowiednie dla wymienionych diagnoz.
Możesz się zastanawiać, dlaczego dostawcy usług medycznych i firmy ubezpieczeniowe stosują kodowanie numeryczne w procesie rozliczeniowym, zamiast tylko wymieniać nazwę procedury lub diagnozę. Największą zaletą korzystania z kodowania numerycznego jest to, że zapewnia jednolity system, który jest akceptowany przez prawie wszystkich lekarzy i towarzystwa ubezpieczeniowe, co pomaga wyeliminować zamieszanie. Terminologia medyczna często opiera się na terminach łacińskich i naukowych, które można łatwo pomylić lub użyć w niewłaściwym kontekście, a ich pisanie lub wpisywanie w systemie rozliczeniowym może być bardzo kłopotliwe. System kodowania numerycznego usprawnia proces rozliczania zarówno personelu medycznego, jak i firmy ubezpieczeniowej.
System kodowania umożliwia również oprogramowaniu komputerowemu wydajne porównywanie kodów CPT z kodami ICD9 i poszukiwanie logicznej zależności. Na przykład rachunek za prześwietlenie klatki piersiowej ma sens, jeśli rachunek zawiera kod ICD9 wymieniający „duszność” jako objaw. Ten rachunek prawdopodobnie zostałby zapłacony bez zbędnych opóźnień. Jednak rachunek za prześwietlenie stopy, jeśli towarzyszyłby mu kod ICD9 opisujący uraz palca, zostałby odrzucony przez oprogramowanie komputerowe jako błąd. Rachunek ten zostanie następnie odesłany personelowi medycznemu do korekty, zanim będzie mógł zostać zapłacony.
Ponieważ technologie medyczne zmieniają się tak szybko, ważne jest posiadanie najbardziej aktualnych kopii zarówno podręcznika ICD9, jak i podręcznika CPT. Oba zestawy kodów są aktualizowane co roku, a poprawki są dostępne zarówno w wersji drukowanej, jak i elektronicznej. Kody CPT są publikowane przez Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne. Kody ICD9 są utrzymywane przez National Center for Health Statistics (NCHS) oraz Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Zaktualizowane podręczniki można zamawiać bezpośrednio w dowolnej z tych organizacji, ale zwykle można również uzyskać aktualizacje od dostawcy oprogramowania rozliczeniowego.