Co to jest oszustwo ubezpieczeniowe?

Oszustwo ubezpieczeniowe to każda działalność, w ramach której ludzie wykorzystują nieuczciwe środki w celu uzyskania wypłat od firm ubezpieczeniowych. Organizacje branżowe podejrzewają, że nawet 10% roszczeń ubezpieczeniowych może w rzeczywistości mieć charakter oszukańczy, co pokazuje, jak powszechne mogą być oszustwa ubezpieczeniowe, a wiele fałszywych roszczeń nigdy nie jest jednoznacznie zidentyfikowanych, co powoduje duże straty dla branży ubezpieczeniowej, ponieważ wypłaca ona takie roszczenia . Konsumenci są bezpośrednio dotknięci oszustwami ubezpieczeniowymi, nawet jeśli ich nie popełniają, ponieważ firmy ubezpieczeniowe są zmuszone pobierać wyższe składki, aby zrekompensować środki, które utracili w wyniku nieuczciwej działalności.

Ubezpieczenia samochodowe, na życie, zdrowotne i majątkowe mogą być przedmiotem oszustw ubezpieczeniowych. W miękkich oszustwach ludzie po prostu przesadzają z istniejącym, uzasadnionym roszczeniem. Na przykład kierowca biorący udział w wypadku samochodowym może twierdzić, że uszkodzenie przedniej szyby zostało spowodowane w wypadku, mimo że tak nie było, zmuszając firmę ubezpieczeniową do wymiany przedniej szyby. W przypadku twardego oszustwa ludzie faktycznie wymyślają sytuację, która skutkowałaby wypłatą ubezpieczenia, albo w całości na papierze, jak w przypadku świadczeniodawcy zgłaszającego roszczenia za usługi, które nigdy nie zostały wykonane, albo w rzeczywistości, jak w przypadku ktoś, kto pali dom, aby otrzymać wypłatę ubezpieczenia.

Firmy ubezpieczeniowe stosują szereg algorytmów do wykrywania oszustw ubezpieczeniowych. Za każdym razem, gdy składane jest roszczenie, komputery firmy sprawdzają je pod kątem oznak oszustwa, a podejrzanie wyglądające sprawy zostaną skierowane do likwidatora roszczeń lub innego specjalisty ubezpieczeniowego, który może przejrzeć roszczenie w celu ustalenia, czy jest ono ważne. Jeśli firma ubezpieczeniowa podejrzewa, że ​​mogło dojść do oszustwa ubezpieczeniowego, przeprowadzi dochodzenie na poparcie swojej sprawy i może odrzucić roszczenie na podstawie wyniku dochodzenia.

Ubezpieczyciele zmagają się z oszustwami, odkąd rozpoczęli działalność. Wiele krajów posiada przepisy, które przewidują określone kary za oszustwa ubezpieczeniowe, co sprawia, że ​​jest to potencjalnie niebezpieczna działalność, a wiele krajów wspiera również dochodzenia firm ubezpieczeniowych poprzez dochodzenia organów ścigania, które mają na celu zidentyfikowanie i powstrzymanie oszustwa.

Istnieje kilka przypadków, w których ludzie mogą angażować się w działalność, która wygląda na oszukańczą, ale tak naprawdę nie jest. Tak długo, jak ludzie zgłaszają roszczenia ubezpieczeniowe w dobrej wierze, jeśli firma ubezpieczeniowa ma problem z roszczeniem, spór można zwykle rozwiązać bez konieczności angażowania się w prawo. Firmy ubezpieczeniowe są również świadome, że z powodu obaw o oszustwo mogą czasami przypadkowo zgłosić roszczenie, które wcale nie jest oszukańcze, i zazwyczaj są otwarte na spory konsumenckie, jeśli konsumenci uważają, że zostali niesłusznie odrzuceni. Prokuratorzy generalni i inni urzędnicy państwowi mogą pomóc konsumentom, jeśli chcą zakwestionować odrzucone roszczenia.