Oszukańcze zachowanie można luźno zdefiniować w kontekście ubezpieczenia zdrowotnego jako każde zachowanie mające na celu domaganie się pieniędzy, do którego osoba lub grupa nie jest uprawniona. Istnieje tak wiele rodzajów oszustw związanych z ubezpieczeniami zdrowotnymi, że trudno byłoby je wszystkie wymienić. Dzieje się tak zwłaszcza dlatego, że oszustwa związane z ubezpieczeniem zdrowotnym są utrwalane przez różne źródła, w tym firmy ubezpieczeniowe, brokerzy ubezpieczeniowi, pozbawieni skrupułów lekarze, kręgarze, pokrewni pracownicy służby zdrowia, instytucje medyczne i pacjenci.
Niektóre przykłady oszustw w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego prowadzonego przez instytucję lub pracownika służby zdrowia obejmują fałszowanie informacji na formularzach. Nie zawsze służy to osobistej korzyści pracownika służby zdrowia lub instytucji. Czasami lekarz pominie informacje na formularzach, które skłoniłyby pacjenta do rezygnacji z leczenia z powodu wcześniejszego stanu chorobowego lub szpital nieznacznie zmieni godzinę przyjęcia, aby pacjent nie został obciążony opłatą za cały dzień. Chociaż działania te mają sens, są jednak oszukańcze, ponieważ nie składają dokładnego raportu ubezpieczycielowi pacjenta.
Umyślne oszustwa na ubezpieczenie zdrowotne nie mają nawet wymówki, by pomóc pacjentowi. Zamiast tego lekarze, pokrewni pracownicy służby zdrowia lub szpitale mogą składać fałszywe roszczenia, żądać leczenia pacjentów, które nigdy nie wystąpiły, realizować recepty na nazwiska pacjentów, a następnie sprzedawać je na czarnym rynku, diagnozować nieistniejące choroby i zlecać niepotrzebne badania. Czasami pracownik medyczny pracuje w zmowie z prawnikiem zajmującym się obrażeniami ciała, aby fałszować raporty medyczne, w którym to przypadku może dojść do więcej niż jednego rodzaju oszustwa ubezpieczeniowego.
Firmy ubezpieczeniowe lub brokerzy mogą również dopuszczać się różnych form oszustw związanych z ubezpieczeniami zdrowotnymi. Największym z nich nie jest płacenie za uzasadnione roszczenia. Niektóre firmy mogą celowo odmawiać płatności w nadziei, że poszkodowani nie będą protestować przeciwko leczeniu. Mogą również odmówić w oparciu o powody, które są bezpodstawne lub nielegalne, ale mogą cofnąć swoje decyzje, jeśli ludzie zadają sobie trud zbadania odmowy. Rutynowe wprowadzanie w błąd w zakresie ubezpieczenia również może wchodzić w zakres oszustw związanych z ubezpieczeniem zdrowotnym. Kiedy przedstawiciele ubezpieczeniowi nie ujawniają zgodnie z prawdą informacji na temat tego, co jest objęte ubezpieczeniem, co może się zdarzyć, mogą oszukiwać swoich klientów, unikając płatności lub zniechęcając klientów do leczenia, którego potrzebują, a które naprawdę są objęte ich ubezpieczeniem.
Alternatywnie, niektóre „firmy ubezpieczeń zdrowotnych” lub „brokerzy” nie są naprawdę legalne i zamiast tego są oszustami, którzy chcą szybko zarobić na ludziach, którzy desperacko potrzebują ubezpieczenia zdrowotnego. Nie mają zamiaru spłacać roszczeń i chcą jedynie odebrać swoje pieniądze. Dodatkowym rodzajem oszustwa związanego z ubezpieczeniem zdrowotnym jest składanie fałszywych oświadczeń o sprzedawanych przedmiotach. Na przykład plany zniżek zdrowotnych nie są ubezpieczeniem. Kiedy są reprezentowane jako ubezpieczenie, może to być oszustwo. Sprzedawanie ubezpieczeń w stanie, w którym firma nie ma licencji na prowadzenie działalności, również jest oszustwem.
Wreszcie, pacjenci mogą popełniać oszustwa związane z ubezpieczeniem zdrowotnym w różnych kontekstach. Mogli wysuwać fałszywe twierdzenia o chorobach z wielu powodów. Jeśli firma ubezpieczeniowa zażąda jakiejkolwiek formy fizycznej, a pacjent nie dostarczy dokładnych informacji, może to zostać uznane za oszustwo i może unieważnić wszelkie ubezpieczenie. Ponadto pacjenci, którzy chętnie uczestniczą w oszukańczych działaniach lekarzy lub placówek, które błędnie przekazują informacje, są stroną oszustwa i mogą być ścigani.