Skuteczność wazektomii jest bardzo wysoka, przebijając prezerwatywy w celu uzyskania najskuteczniejszej męskiej antykoncepcji. Wazektomia to zabieg chirurgiczny, podczas którego nasieniowód, czyli rurki transportujące plemniki do nasienia, są cięte i uszczelniane. Zapobiega to dostaniu się plemników do nasienia, więc chociaż mężczyzna nadal może wytrysnąć taką samą ilość nasienia, nie będzie ono zawierało żadnych plemników. W ten sposób jego partnerka nie może zajść w ciążę. Skuteczność wazektomii jest bliska 100 procent, ale może się nie powieść z powodu niestosowania ochrony w pierwszych tygodniach, a czasem miesiącach po operacji lub, rzadko, z powodu samoistnego ponownego połączenia rurek.
Wazektomia to bezpieczna metoda męskiej antykoncepcji, która ma być trwała, choć czasami można ją odwrócić. Zabieg można wykonać z nacięciem lub bez, a skuteczność wazektomii pozostaje taka sama. W metodzie nacinania chirurg wstrzykuje do miednicy znieczulenie miejscowe w celu znieczulenia pacjenta, a następnie wykonuje dwa nacięcia, jedno po obu stronach moszny lub jedno nacięcie w środku moszny. Chirurg następnie przecina nasieniowody i uszczelnia je, wiążąc je, zaciskając lub zamykając za pomocą prądu elektrycznego.
W przypadku wazektomii bez nacięcia w mosznie wykonuje się dwa nakłucia, aby uzyskać dostęp do nasieniowodów, które są następnie odcinane i uszczelniane. Ta procedura zmniejsza ryzyko infekcji i krwawienia oraz nie powoduje blizn. Zajmuje to tylko około pięciu do 15 minut, w porównaniu do otwartej operacji, która trwa około dziesięciu do 20 minut.
Chociaż każda metoda uszczelniania rurek działa bardzo dobrze, kauteryzacja nasieniowodów prądami elektrycznymi zapewnia najwyższą skuteczność wazektomii, ponieważ zmniejsza i tak już niewielką szansę na samoistne ponowne połączenie rurek. Uważa się również, że uszczelnienie rurek na obu końcach zwiększa skuteczność wazektomii, chociaż uszczelnienie tylko jednego końca może powodować mniejszy dyskomfort. Interpozycja powięziowa, w której kawałek tkanki zwany osłonką powięziową jest umieszczony pomiędzy dwoma wyciętymi rurkami, ma również na celu zwiększenie skuteczności wazektomii.
Skuteczność wazektomii może być podważona przez dwa zdarzenia: seks bez zabezpieczenia przed zużyciem lub ponownym wchłonięciem całego nasienia oraz spontaniczną rekanalizację nasieniowodów. Pierwszy problem pojawia się, ponieważ wazektomia nie zapobiega natychmiastowej ciąży. Nadal mogą być wymieszane plemniki z nasieniem poza miejscem zamknięcia rurek i wszystko to musi zostać zużyte, zanim wazektomia będzie mogła być uznana za jedyną metodę kontroli urodzeń. Analiza nasienia może powiedzieć mężczyźnie, kiedy nasienie jest sterylne.
Drugim problemem osłabiającym skuteczność wazektomii jest rekanalizacja, kiedy odłączone rurki zrastają się z powrotem. Jest to bardzo rzadkie i zwykle występuje w ciągu pierwszych kilku miesięcy. Rekanalizacja może nastąpić, gdy odpowiedź immunologiczna powoduje wzrost nasieniowodu, zwany ziarniniakiem nasienia, który następnie rozwija się w masę zwaną zapaleniem żołądka nosodowego. Ta masa, w bardzo rzadkich przypadkach, może połączyć się z drugim końcem rurki i umożliwić przepływ plemników.
Mikrorekanalizacja, czyli tworzenie maleńkich kanałów, przez które mogą przechodzić plemniki, może wystąpić z powodu blizny, zwykle w wyniku złej pracy ze strony chirurga. W obu typach rekanalizacji płodność jest znacznie zmniejszona, ponieważ znacznie mniej plemników przechodzi przez nasieniowód, ale ciąża jest nadal możliwa. Są to jednak rzadkie przypadki i jeśli pacjent czeka na zgodę po analizie nasienia, skuteczność wazektomii jest prawie idealna.