Cztery główne typy ciężkiego trądziku obejmują trądzik congolbata, trądzik piorunujący, Gram-ujemne zapalenie mieszków włosowych i trądzik guzkowo-torbielowaty. Najbardziej dotyka nastoletnich chłopców i młodych mężczyzn. Wszystkie z nich mogą powodować poważne uszkodzenia skóry i blizny. Leczenie może obejmować antybiotyki, izotretynoinę lub doustne środki antykoncepcyjne. Zmiany są często bardzo trudne do wyleczenia; może być wymagana cierpliwość i kilkumiesięczne konsekwentne leczenie.
Acne conglobata to rodzaj ciężkiego trądziku, który charakteryzuje się zaskórnikami, bliznami, poważnymi uszkodzeniami skóry, stanami zapalnymi i głębokimi ropniami. Mężczyźni w wieku 18-30 lat częściej cierpią na ten typ ciężkiego trądziku. Może rozwijać się na twarzy, szyi, tułowiu, ramionach i/lub pośladkach. Podstawowe przyczyny trądziku skupionego są nieznane, ale wydaje się, że istnieje składnik genetyczny. Ten rodzaj ciężkiego trądziku może być również spowodowany nadużywaniem sterydów anaboliczno-androgennych.
Zmiany w trądziku skupionym są zwykle bardzo duże i pojawiają się w grupach. W miarę postępu cyklu życiowego zmian, rozwija się ropa i ostatecznie zmiany stają się strupami i powoli goją się. Nieregularnie ukształtowane bliznowce lub wypukłe i zanikowe lub płaskie blizny pozostają. Acne conglobata może reagować na izotretynoinę, znaną również jako Accutane w USA. Antybiotyki mogą być również przepisywane samodzielnie lub w połączeniu z izotretynoiną.
Trądzik piorunujący charakteryzuje się nagłym pojawieniem się ciężkich, owrzodzonych zmian, które mogą mieć średnicę 1-2 cm. Ten stan zaczyna się od bólu stawów, rozwija się do obrzęku węzłów chłonnych szyi, po czym następuje sztywność. Gdy obrzęki zmniejszają się w węzłach, dochodzi do zwiększonego obrzęku stawów i stanu zapalnego. Ten ciężki stan trądzika pojawia się zwykle u chłopców na początku okresu dojrzewania. Może pojawić się po leczeniu trądziku skupionego.
Ważne jest, aby natychmiast zgłosić się do lekarza, aby uniknąć hospitalizacji. Zwykłe leczenie jest dwutorowe. W celu zmniejszenia stanu zapalnego można przepisać niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub kortykosteroidy. W przypadku zmian chorobowych można przepisać izotretynoinę. Jednak antybiotyki nie są zbyt skuteczne w walce z piorunującym trądzikiem. Nawet po ustąpieniu stanu trądzik może pojawić się ponownie w późniejszym życiu.
Innym ciężkim stanem trądzikowym jest Gram-ujemne zapalenie mieszków włosowych. Składa się z powierzchownych krost i głębokich, torbielowatych zmian na nosie, brodzie i policzkach. Rzadka infekcja bakteryjna, uważana za powikłanie długotrwałego stosowania antybiotyków. Może to być również spowodowane korzystaniem z wanny z hydromasażem i basenów. Gram-ujemne zapalenie mieszków włosowych jest zwykle leczone izotretynoiną.
Trądzik guzkowo-torbielowaty może rozwijać się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Ten stan powoduje bolesne torbiele lub guzki zapalne, które mogą mieć kilka centymetrów średnicy i mogą powodować poważne blizny. Zmiany zazwyczaj występują na twarzy, szyi, plecach, skórze głowy, klatce piersiowej i ramionach. Leczenie składa się z izotretynoiny i antybiotyków lub wstrzyknięć kortykosteroidów bezpośrednio do zmian; młode kobiety mogą brać doustne środki antykoncepcyjne, aby pomóc usunąć trądzik. Jeśli torbiele nie reagują na leczenie, konieczne może być ich chirurgiczne usunięcie i usunięcie przez dermatologa.