Chirurgia pęcherza moczowego jest opcją leczenia pacjentów cierpiących na raka pęcherza moczowego lub nietrzymanie moczu. Guzy mogą wywierać nacisk na cewkę moczową i uniemożliwiać przepływ moczu. Pomaga usunąć tkankę nowotworową i przywrócić funkcję pęcherza u pacjentów z rakiem. Nietrzymanie moczu może mieć wiele przyczyn. Stres na brzuchu spowodowany schylaniem się, kaszlem lub śmiechem może powodować mimowolne wydzielanie moczu. Kobiety są 2:1 bardziej podatne na wysiłkowe nietrzymanie moczu niż mężczyźni. Opcje leczenia obejmują terapię estrogenową, ćwiczenia wzmacniające okolice łonowe i ponowne trenowanie pęcherza lub produkty stosowane przy nietrzymaniu moczu, takie jak odzież chłonna lub osłona ochronna. Mężczyźni mogą doświadczać nietrzymania moczu z powodu powiększonej prostaty lub kamieni pęcherza moczowego. Niezależnie od przyczyny, operacja powinna być zarezerwowana w ostateczności.
Nietrzymanie moczu
Istnieją cztery główne opcje operacji pęcherza: zawieszenie załonowe, zabieg pętlowy cewki moczowej, usuwanie kamieni z pęcherza moczowego i sztuczny zwieracz cewki moczowej.
Zawiesinę załonową stosuje się w leczeniu kobiet z nietrzymaniem moczu poprzez uniesienie obwisłego pęcherza i cewki moczowej. Struktury te opadły nienormalnie nisko w okolicy miednicy i muszą zostać przywrócone do normalnej pozycji. W jamie brzusznej wykonuje się nacięcie, aby uzyskać dostęp do pęcherza i unieść go z cewki moczowej. Cewnik jest umieszczany w pęcherzu przez cewkę moczową, aby wspomóc odprowadzanie moczu; jest zwykle usuwany w ciągu 10 dni. Pacjenci mogą wrócić do domu po 2-3 dniach hospitalizacji, z 2-4 tygodniowym okresem rekonwalescencji. Możliwe powikłania to infekcje dróg moczowych, zaparcia, krwawienia z dróg moczowych i nawroty nietrzymania moczu. Pacjenci powinni pić dużo płynów i włączać do swojej diety warzywa, owoce i błonnik.
Zabieg cewki moczowej to kolejna opcja chirurgiczna dla kobiet. Wokół cewki moczowej umieszcza się pętlę, aby przywrócić jej naturalną pozycję. Chusta zwiększa również nacisk, aby zapobiec przypadkowemu wyciekowi moczu. Jest przymocowany do ściany brzucha i jest wykonany z materiału syntetycznego lub tkanki organicznej. Plastikowa chusta jest kompatybilna z ciałem i w końcu zostanie wchłonięta i rozpadnie się. Pacjenci poddawani temblakom mają ten sam okres rekonwalescencji i podobne powikłania jak pacjenci leczeni zawieszeniem załonowym. Ponadto pacjenci otyli mają większe ryzyko zerwania się szwów. Ponadto syntetyczna chusta może podrażniać cewkę moczową lub pochwę i powodować zaburzenia seksualne.
Kamienie pęcherza moczowego mogą blokować przepływ moczu i należy je usunąć. Ten stan występuje częściej u mężczyzn. Do pęcherza wprowadza się rurkę teleskopową zwaną cystoskopem. Kamienie pęcherza są kruszone przez fale ultradźwiękowe, młotki lub iskry elektrohydrauliczne i usuwane przez cystoskop. W przypadku niezwykle dużych kamieni pęcherza moczowego lub powiększonej prostaty wykonuje się zabieg zwany cystostomią nadłonową, aby utworzyć połączenie pęcherza ze skórą, aby ominąć niedrożność moczu. Przez przyłącze umieszczany jest cewnik w celu odprowadzenia moczu. Cewnik należy wymieniać co 4-10 tygodni. Worek na zewnątrz ciała zbiera mocz. Możliwe powikłania to krwawienie i infekcja.
Sztuczny zwieracz cewki moczowej przywraca prawidłową funkcję układu moczowego pacjentom z osłabionymi mięśniami zwieraczy. Do mimowolnego wycieku moczu dochodzi, gdy zwieracz jest zbyt słaby, aby utrzymać mocz w organizmie. Sztuczny zwieracz składa się z trzech części: nadmuchiwanego mankietu, który wywiera nacisk na cewkę moczową, aby zatrzymać mocz, balonu, który kontroluje ciśnienie wywierane przez mankiet, oraz pompy sterującej, która napełnia i opróżnia mankiet, regulując przepływ płynu między mankietem a balonikiem. W mosznie, wargach sromowych lub dolnej części brzucha wykonuje się nacięcie w celu wprowadzenia urządzenia. Balon znajduje się pod mięśniami brzucha. Pompkę umieszcza się w mosznie u mężczyzn lub pod skórą podbrzusza lub nogi u kobiet. Do zabiegu brane są pod uwagę wyłącznie pacjentki z ciężkim nietrzymaniem moczu. Wszyscy pacjenci muszą posiadać siłę ręki do obsługi pompy i rozumieć, że 20% wymaga przyszłych operacji w celu rozwiązania problemu atrofii tkanek, konserwacji mankietu, uszkodzenia mechanicznego i infekcji urządzenia. Pacjenci ryzykują krwawienie i degradację otaczających tkanek z powodu ciągłej mechanicznej manipulacji urządzeniem.
Rak pęcherza
Pacjenci z rakiem pęcherza mogą być leczeni dwoma głównymi rodzajami operacji pęcherza: przezcewkową resekcją (TUR) i cystektomią. O rodzaju potrzebnej operacji decyduje stopień zaawansowania raka pęcherza. Im wcześniej zostanie wykryty, tym prostsze będzie leczenie. Objawy raka pęcherza obejmują ból podczas oddawania moczu, krew w moczu, ból w dole pleców, popęd, ale niemożność oddania moczu i/lub mimowolne oddawanie moczu.
Resekcja przezcewkowa jest mniej ekstremalnym rodzajem operacji pęcherza moczowego. Z pęcherza usuwa się tkankę nowotworową. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym i nie wymaga otwierania brzucha. Cystoskop jest wprowadzany do pęcherza przez cewkę moczową lub trzon prącia. Przez rurkę wprowadzana jest druciana pętla, która służy do usuwania komórek rakowych z pęcherza. Chirurgia pęcherza moczowego TUR w połączeniu z radioterapią i chemioterapią może być stosowana w leczeniu pacjentów z rakiem pęcherza we wczesnym stadium.
U pacjentów, którzy przeszli TUR, mogą wystąpić łagodne powikłania, takie jak trudności z oddawaniem moczu lub ból w okresie rekonwalescencji po operacji. Po TUR pacjenci zwykle mogą natychmiast wrócić do domu lub muszą zostać na noc. W ciągu dwóch tygodni powracają do normalnego funkcjonowania układu moczowego. W przypadkach, gdy komórki rakowe utrzymują się lub nawracają, procedurę można powtórzyć kilka razy, ale wielokrotne próby narażają pacjentów na ryzyko uszkodzenia pęcherza i jego zdolności do zatrzymywania moczu.
Cystektomia jest bardziej ekstremalną procedurą chirurgiczną i jest preferowana przez niektórych lekarzy niż TUR w leczeniu raka pęcherza we wczesnym stadium. Ten rodzaj operacji pęcherza wymaga nacięcia brzucha w znieczuleniu ogólnym. W zależności od stadium zaawansowania nowotworu usuwany jest cały pęcherz lub jego część. Cystektomia całkowita lub radykalna polega na usunięciu całego pęcherza moczowego. Częściowa cystektomia odnosi się do częściowego usunięcia pęcherza. Otaczające tkanki i narządy, do których rozprzestrzeniły się komórki rakowe, mogą również wymagać usunięcia. W ciężkich przypadkach prostata zostanie usunięta z pacjentów płci męskiej, a jajniki z kobiet. Pacjenci po operacji mogą cierpieć na częste oddawanie moczu, kamienie moczowe, infekcje, impotencję u mężczyzn, niską produkcję nasienia i menopauzę u kobiet, których jajniki i macicę usunięto podczas operacji pęcherza moczowego.
Całkowita cystektomia to procedura zmieniająca życie, która może mieć głęboki psychologiczny wpływ na pacjenta. Jeśli pęcherz zostanie usunięty, lekarze będą musieli dać pacjentom inny sposób przechowywania i usuwania moczu. Rekonstrukcja pęcherza jest wykonywana w tym samym czasie co cystektomia. W procedurze zwanej urostomią część jelita cienkiego działa jak przewód krętniczy odprowadzający mocz z nerek na zewnątrz ciała, opróżniany do plastikowej torby przymocowanej do brzucha. Inną opcją jest utworzenie nowego pęcherza z odcinka jelita cienkiego. Po cystektomii pacjenci będą hospitalizowani przez 7 do 10 dni i będą mogli powrócić do normalnej aktywności w ciągu 4 do 6 tygodni. Powrót do zdrowia zależy od wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjentów. Szybszy powrót do zdrowia wiąże się z młodszymi, zdrowszymi pacjentami.