Jakie są różne metody rozliczania hospitalizacji?

W Stanach Zjednoczonych metody rozliczania hospitalizacji w szpitalach są w dużej mierze podyktowane regulacjami rozliczeniowymi stworzonymi przez Centers for Medicare and Medicaid (CMS), wcześniej nazywane Health Care Financing Administration (HCFA). Agencja ta po raz pierwszy podjęła próbę ujednolicenia rozliczeń szpitalnych szpitali, wprowadzając jednolite kodeksy i przepisy dotyczące rozliczeń w 1982 r., i stworzono formularz rachunku UB-82. Ten jednostronicowy formularz, obecnie znany jako UB-92, zawiera szczegółowy nagłówek zawierający informacje identyfikujące pacjenta, kody diagnostyczne, daty świadczenia usługi oraz informacje o dostawcy szpitala. Pozostała część formularza składa się z podkategorii rachunku szpitalnego, podzielonego na wymagane kody rozliczeniowe — na przykład „110”, który jest używany w przypadku dni pobytu w szpitalu — oraz szczegółowe wiersze po wierszu wzdłuż naprzemiennie zielonych i białych wierszy. Inne kody określają na przykład koszt materiałów eksploatacyjnych, sprzętu do oddychania i leków.

Formularz UB-92 stanowi ostateczny formularz rozliczeniowy dla pacjentów hospitalizowanych składany do Medicare, Medicaid i prywatnych firm ubezpieczeniowych. Pobieranie indywidualnych opłat posortowanych na kategorie dla UB-92 odbywa się jednak na kilka różnych sposobów, w zależności od procedur księgowych placówki i wszelkich obowiązujących przepisów CMS lub prywatnych ubezpieczeń. Niektóre pozycje są rozliczane codziennie, inne na podstawie wydziałowej częstotliwości użytkowania, a jeszcze inne na podstawie indywidualnego użytku.

Usługi rozliczeniowe dla pacjentów hospitalizowanych naliczane codziennie obejmują dni pobytu w szpitalu oraz dodatkowe opłaty dzienne naliczane w zależności od intensywności świadczonej opieki pielęgniarskiej, np. na oddziałach intensywnej opieki medycznej, oddziałach chirurgicznych lub ośrodkach hospicyjnych. Większość sprzętu medycznego, w tym pompy dożylne i wentylatory, jest również rozliczana codziennie, a następnie uwzględniana w odpowiedniej kategorii rozliczeniowej, np. zaopatrzenie medyczne chirurgiczne lub usługi oddechowe. Sprzęt do odsysania, specjalne koloidalne łóżka szpitalne, materace dmuchane, ortopedyczne urządzenia trakcyjne i monitorowanie telemetryczne to usługi lub maszyny również liczone codziennie do celów rozliczeń pacjentów hospitalizowanych. Nawet jeśli część maszyny nie jest już aktywnie używana, zwykle będzie nadal obciążać konto pacjenta, dopóki nie zostanie zwrócona do centralnego zaopatrzenia lub odpowiedniego działu w celu sterylizacji.

Sprzęt i usługi, które pojawiają się na rachunku szpitalnym szpitalnym, rozliczane za każde użycie, obejmują operacje, opiekę w sali pooperacyjnej, przygotowane tace na narzędzia chirurgiczne, zdjęcia rentgenowskie, EKG oraz usługi i sprzęt do dializy nerek. Tego typu opłaty mogą wystąpić wielokrotnie w ramach jednej hospitalizacji, ale rzadko są ustalane z żelazną częstotliwością. Za zgłoszenie zarzutu odpowiada oddział świadczący usługę — taki jak sala operacyjna lub oddział dializ nerkowych.

Wreszcie, rachunki za pobyt w szpitalu obejmują również opłaty za poszczególne pozycje rozliczane za użycie. Wiele materiałów medycznych i chirurgicznych przechowywanych na danym piętrze jest rozliczanych w ten sposób. Opatrunki, cewniki, płyny infuzyjne, zestawy drenów infuzyjnych i inne elementy są zaopatrzone w odklejaną etykietę. Za zebranie tych etykiet i naklejenie ich na indywidualne karty płatnicze pacjentów odpowiada personel pielęgniarski. Dział apteki pobiera opłaty za leki, ponieważ personel pielęgniarski dokumentuje podanie każdej dawki, zwykle za pomocą systemu komputerowego.