Ποια είναι τα διαφορετικά αντίδοτα για το Digitalis;

Τα αντίδοτα για την τοξικότητα της δακτυλίτιδας περιλαμβάνουν τη διακοπή και την παρατήρηση, την πλύση στομάχου και τη χρήση αντισωμάτων digitalis-fab — τα αντιαρρυθμικά φάρμακα και η αναπλήρωση των ηλεκτρολυτών μπορούν επίσης να ανακουφίσουν τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Γνωστή και ως διγοξίνη, η πιο κοινή πηγή δακτυλίτιδας είναι το φυτό αλεπούδων, digitalis purpurea. Το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μαρμαρυγής και του κολπικού πτερυγισμού. Διατίθεται τόσο σε από του στόματος όσο και σε ενέσιμη μορφή, η κανονική θεραπευτική δόση της δακτυλίτιδας είναι 0.8 έως 2.0 νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο. Τα επίπεδα ορού πάνω από αυτό το εύρος έχουν ως αποτέλεσμα την τοξικότητα των καρδιακών γλυκοσιδών και είναι τότε που απαιτούνται αντίδοτα για δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα.

Η τοξικότητα της δακτυλίτιδας μπορεί να είναι είτε οξεία, όταν η περίσσεια του φαρμάκου καταναλώνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα, είτε χρόνια, όπως σε άτομα που λαμβάνουν φάρμακα που προκαλούν ανωμαλίες ηλεκτρολυτών. Για παράδειγμα, η χρήση διουρητικών μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την εξάντληση του καλίου, η οποία στη συνέχεια αυξάνει τον κίνδυνο δηλητηρίασης από δακτυλίτιδα. Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν αλληλεπιδράσεις με φάρμακα, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ισχαιμία. Ο υποθυρεοειδισμός, η υπερασβεστιαιμία και η προχωρημένη ηλικία μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο τοξικότητας.

Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης από δακτυλίτιδα περιλαμβάνουν ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς, συγκοπή, υπόταση και κόπωση. Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν έμετο και διάρροια, κοιλιακό άλγος ή πονοκέφαλο και ζάλη. Μερικοί άνθρωποι βιώνουν επίσης αλλοιωμένες ψυχικές καταστάσεις, αυξημένη ούρηση και κρύα εφίδρωση. Επίσης συχνά παρουσιάζονται πρήξιμο των ποδιών, αλλοιωμένη ή θολή όραση και ανορεξία. Οι γιατροί επιβεβαιώνουν τη διάγνωση μέσω ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ), επιπέδων δακτυλίτιδας και επιπέδων καλίου και μαγνησίου.

Τα αντίδοτα για την τοξικότητα της δακτυλίτιδας βασίζονται στα συμπτώματα και τις συγκεκριμένες τοξικές επιδράσεις στον ασθενή και όχι μόνο στο επίπεδο του φαρμάκου στον ορό, καθώς τα επίπεδα τοξικότητας μπορεί να διαφέρουν μεταξύ των ατόμων. Για ασθενείς που έχουν χρόνια τοξικότητα και είναι σταθεροί, η θεραπεία συνήθως συνίσταται στη διακοπή της χρήσης του φαρμάκου. Οι γιατροί κρατούν τους ασθενείς ενυδατωμένους και τους παρατηρούν έως ότου τα επίπεδα της διγοξίνης στον ορό επανέλθουν σε ένα φυσιολογικό εύρος.

Η πλύση στομάχου με ενεργό άνθρακα χρησιμοποιείται συχνά ως θεραπεία πρώτης γραμμής. Αυτό μειώνει την απορρόφηση της δακτυλίτιδας και διαταράσσει την κυκλοφορία του φαρμάκου μέσω του ήπατος. Για το σκοπό αυτό μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν συνδετικές ρητίνες, συμπεριλαμβανομένης της χολεστυραμίνης και της κολεστιπόλης. Η πλύση στομάχου, ωστόσο, μπορεί να επιδεινώσει τις αρρυθμίες, επομένως οι γιατροί χορηγούν πρώτα ατροπίνη ως προληπτικό εάν χρησιμοποιηθεί αυτή η τεχνική.

Για οξείες περιπτώσεις, η αρχική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση θραυσμάτων digitalis-fab. Αυτά τα θραύσματα ανοσοσφαιρίνης συνδέονται με τη δακτυλίτιδα, η οποία στη συνέχεια εμποδίζει τη δέσμευση της δακτυλίτιδας στα κύτταρα του σώματος. Οι δεσμεύσεις σχηματίζουν σύμπλοκα στο αίμα, τα οποία στη συνέχεια περνούν από τα νεφρά και απεκκρίνονται. Οι εμπορικές ονομασίες για αυτά τα τμήματα περιλαμβάνουν Digibind και DigiFab.

Τα αντιαρρυθμικά μπορούν επίσης να θεραπεύσουν τη δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα, ανάλογα με την αρρυθμία. Για παράδειγμα, οι γιατροί επιλέγουν λιδοκαΐνη και φαινυτοΐνη εάν παρουσιάζεται κοιλιακή ταχυκαρδία. Οι ηλεκτρολύτες πρέπει επίσης να είναι ισορροπημένοι. Σε οξείες περιπτώσεις, η υπερκαλιαιμία είναι συχνή και αντιμετωπίζεται με διττανθρακικό νάτριο, ινσουλίνη, γλυκόζη ή ρητίνες ανταλλαγής ιόντων όπως το Kayexlate. Για χρόνια τοξικότητα, η υποκαλιαιμία και το υπομαγνήσιο είναι πιο πιθανές και αντιμετωπίζονται με ενδοφλέβιες εγχύσεις θειικού μαγνησίου και καλίου σε διάλυμα δεξτρόζης.

Οι παράγοντες που εμπλέκονται στην επιλογή των αντιδότων για τη δηλητηρίαση από δακτυλίτιδα περιλαμβάνουν τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης και τα συμπτώματα που παρουσιάζονται. Η ηλικία, το ιατρικό ιστορικό και η χρονιότητα παίζουν επίσης ρόλους μαζί με την υπάρχουσα καρδιακή νόσο, τη νεφρική ανεπάρκεια και τις αλλαγές στο ΗΚΓ. Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνουν τα επίπεδα ηλεκτρολυτών και δακτυλίτιδας. Οι γιατροί εξετάζουν επίσης την αιτιολογία της δηλητηρίασης, για παράδειγμα, τη δόση που ελήφθη, άλλα φάρμακα που μπορεί επίσης να έχουν ληφθεί και εάν η δηλητηρίαση ήταν σκόπιμη ή τυχαία.