Ποια είναι τα πλεονεκτήματα ενός Προγράμματος Ασφάλισης ΔΤΦ;

Το πρόγραμμα ασφάλισης PPO είναι μια μορφή ασφάλισης υγείας διαχειριζόμενης φροντίδας που επιτρέπει στους κατόχους ασφαλισμένων συμβολαίων σημαντικό έλεγχο στις αποφάσεις τους περί υγειονομικής περίθαλψης, ενώ μειώνουν τα μηνιαία ασφάλιστρα. Πιο επίσημα γνωστό ως προγράμματα οργάνωσης προτιμώμενων παρόχων, ένα ασφαλιστικό πρόγραμμα PPO επιτρέπει στους καταναλωτές υγειονομικής περίθαλψης να επιλέγουν τους δικούς τους γιατρούς και, σε πολλές περιπτώσεις, να λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη χωρίς να χρειάζεται πρώτα να λάβουν άδεια από ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Εκτός από το πλεονέκτημα της δυνατότητας λήψης υγειονομικής περίθαλψης από παρόχους της δικής του επιλογής, ένας συμμετέχων στο ασφαλιστικό πρόγραμμα PPO μπορεί να ελέγξει το κόστος επιλέγοντας προτιμώμενους παρόχους. Για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης, οι ΔΤΦ μπορούν να είναι μια καλή πηγή νέων ασθενών, καθώς οι ασφαλιστικές εταιρείες θα κατευθύνουν τους κατόχους ασφαλιστηρίων συμβολαίων σε παρόχους υγειονομικής περίθαλψης που συμμετέχουν στο δίκτυο ΔΤΦ.

Σε αντίθεση με έναν οργανισμό συντήρησης υγείας (HMO), ο οποίος συνήθως απαιτεί από τους ασφαλισμένους να συνεργάζονται μόνο με έναν ιατρό ή ιατρείο πρωτοβάθμιας περίθαλψης και να λαμβάνουν παραπομπές για όλη τη φροντίδα μέσω αυτού του ιατρού ή ιατρείου, ένας κάτοχος συμβολαίου PPO έχει τη δυνατότητα να επιλέξει να συνεργαστεί με παρόχους δική του επιλογή και να αναζητήσει μόνος του υπηρεσίες υγειονομικής περίθαλψης. Το ασφαλιστικό πρόγραμμα PPO, από την άλλη πλευρά, συνήθως ορίζει ορισμένους επαγγελματίες υγείας ως παρόχους υγειονομικής περίθαλψης εντός του δικτύου. Όταν ένας ασφαλισμένος χρειάζεται να δει γιατρό, θα ωφεληθεί οικονομικά επιλέγοντας γιατρό που είναι στο δίκτυο ΔΤΦ. Μπορεί, ωστόσο, να επιλέξει έναν γιατρό εκτός του δικτύου, αν και πιθανότατα θα πρέπει να πληρώσει περισσότερα από ό,τι διαφορετικά εάν είχε εργαστεί με γιατρό εντός του δικτύου.

Ένα άλλο πλεονέκτημα ενός ασφαλιστικού προγράμματος PPO έναντι του προγράμματος HMO είναι ότι οι συμμετέχοντες στο πρόγραμμα δεν χρειάζεται να καθυστερήσουν ή να παραιτηθούν από τη θεραπεία υγειονομικής περίθαλψης εάν δεν μπορούν να εξασφαλίσουν παραπομπή από τον γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης τους. Ενώ υπάρχουν ορισμένες ιατρικές διαδικασίες υψηλού κόστους που δεν θα καλύψει ένα πρόγραμμα ασφάλισης PPO εκτός εάν ο συμμετέχων στο πρόγραμμα λάβει έγκριση προ-πιστοποίησης μέσω της ασφαλιστικής του εταιρείας, ως επί το πλείστον ένας κάτοχος ασφαλιστικού προγράμματος PPO μπορεί να κλείσει ραντεβού και διαδικασίες με ειδικούς χωρίς να χρειάζεται να ασφαλή άδεια από τρίτο μέρος.

Για τους επαγγελματίες υγείας που επιθυμούν να αναπτύξουν την πρακτική τους, η συμμετοχή σε ένα ασφαλιστικό πρόγραμμα PPO παρέχει δύο πλεονεκτήματα. Το πρώτο είναι ότι οι υπηρεσίες της επαγγελματίας θα γίνουν πιο ελκυστικές για τα άτομα που έχουν ασφάλιση PPO, καθώς θα εξοικονομήσουν χρήματα χρησιμοποιώντας τις υπηρεσίες της και όχι εκείνες ενός παρόχου εκτός δικτύου. Επιπλέον, πολλές ασφαλιστικές εταιρείες ΔΤΦ παραπέμπουν τακτικά τους ασφαλισμένους σε συμμετέχοντες στο δίκτυο, εξασφαλίζοντάς της μια ροή νέων πελατών που πληρώνουν.