Τι είναι το οδοντιατρικό PPO;

Το Adental PPO, ή ο προτιμώμενος οργανισμός παρόχου, είναι ένα πρόγραμμα οδοντιατρικής ασφάλισης που επιτρέπει στους ασθενείς να λαμβάνουν οδοντιατρική περίθαλψη σε προσιτές τιμές. Η δομή του οδοντιατρικού ΔΤΦ απαιτεί από τα άτομα που καλύπτονται από το πρόγραμμα να χρησιμοποιούν τις υπηρεσίες ενός επαγγελματία οδοντιάτρου που αποτελεί μέρος του δικτύου παρόχων του ΔΤΦ προκειμένου να επιτύχουν την καλύτερη τιμολόγηση. Πολλά σχέδια αυτού του τύπου περιλαμβάνουν επίσης προβλέψεις για τακτική φροντίδα, όπως ετήσιο οδοντιατρικό έλεγχο.

Ένα οδοντικό PPO διαφέρει από ένα οδοντικό HMO με διάφορους τρόπους. Μία από τις πιο σημαντικές διαφορές έχει να κάνει με την εξασφάλιση οδοντιατρικών υπηρεσιών. Με το PPO, ο ασθενής δεν περιορίζεται απαραίτητα στους επαγγελματίες οδοντιάτρους που βρίσκονται στο δίκτυο. Πολλά προγράμματα προσφέρουν μειωμένη κάλυψη εάν ο ασθενής επιθυμεί να δει έναν οδοντίατρο εκτός δικτύου. Ωστόσο, είναι πολύ ασυνήθιστο για έναν οδοντιατρικό HMO να καλύπτει τυχόν χρεώσεις που σχετίζονται με υπηρεσίες που παρέχονται από οδοντίατρο που δεν έχει συμβόλαιο με τον οργανισμό συντήρησης υγείας.

Μια άλλη βασική διαφορά έχει να κάνει με τις παραπομπές σε ειδικούς οδοντιάτρους. Με το οδοντιατρικό PPO, ο ασθενής μπορεί ή δεν πρέπει να περάσει από τον πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης για να δει έναν ειδικό. Στην περίπτωση ενός οδοντιατρικού HMO, πρέπει να ληφθεί παραπομπή από τον κύριο οδοντιατρικό πάροχο και η παραπομπή πρέπει να είναι σε ειδικό εντός του δικτύου.

Υπάρχουν πολλά διαφορετικά οδοντιατρικά προγράμματα PPO διαθέσιμα σήμερα. Ορισμένα από τα προγράμματα προσφέρουν μόνο βασικές υπηρεσίες, όπως ετήσιο τσεκαπ, σφραγίσματα και καθαρισμούς δοντιών. Τα σχέδια που προσφέρουν αυτούς τους τύπους υπηρεσιών τείνουν μόνο να είναι σχετικά φθηνά. Τα πιο ολοκληρωμένα σχέδια περιλαμβάνουν μορφές στοματικής χειρουργικής που συνήθως δεν καλύπτονται από ασφάλιση υγείας, καθώς και πρόσθετες υπηρεσίες υποστήριξης για τη γενική οδοντική υγεία. Τα προγράμματα μπορεί να προσφέρονται ως αυτόνομη ιατρική κάλυψη ή να συνοδεύονται από μια γενική πολιτική υγειονομικής περίθαλψης.

Ένα από τα πλεονεκτήματα του οδοντιατρικού PPO είναι η ευκαιρία να επωφεληθεί από χαμηλότερες εκπτώσεις και υψηλότερη κάλυψη για διαφορετικές διαδικασίες, εάν ο ασθενής επιλέξει να χρησιμοποιήσει οδοντίατρο ή επαγγελματία οδοντίατρο που είναι μέρος του δικτύου υγειονομικής περίθαλψης που σχετίζεται με το πρόγραμμα. Οι οδοντίατροι αυτού του τύπου θεωρούνται ότι είναι «σε δίκτυο» και έχουν συμφωνήσει να συνεργαστούν με τον πάροχο για τον καθορισμό ορίων πληρωμών και χρονοδιαγραμμάτων για τις παρεχόμενες υπηρεσίες.

Εκτός από τη χρήση παρόχου εντός δικτύου, πολλά προγράμματα οδοντιατρικής PPO προσφέρουν επίσης κάποιο ποσό αποζημίωσης εάν ο ασθενής επιλέξει να χρησιμοποιήσει έναν οδοντίατρο που δεν είναι μέρος του δικτύου. Γενικά, υπάρχει υψηλότερη έκπτωση που πρέπει να εκπληρωθεί και το ποσοστό των συνολικών χρεώσεων που θα καλύψει ο ΔΤΦ συνήθως μειώνεται εάν ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης δεν είναι στο δίκτυο του ΔΤΦ. Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις με ορισμένα σχέδια, όπως όταν ο συνδρομητής πρέπει να αναζητήσει οδοντιατρική περίθαλψη ενώ επισκέπτεται μια περιοχή όπου ο ΔΤΦ δεν έχει καθιερωμένο σκέλος του δικτύου.