Η κοινωνιοπάθεια (επίσης ψυχοπάθεια) ή η αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας (APD) αντιμετωπίζεται με διάφορους τρόπους, αν και δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία και η αποτελεσματικότητα των διαθέσιμων θεραπειών είναι ασαφής και αμφιλεγόμενη. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό, συμπεριλαμβανομένων περιορισμένων μακροπρόθεσμων μελετών ελέγχου, της φύσης της ίδιας της διαταραχής, των πολλών τρόπων εμφάνισης της APD (εκδηλώσεις) και της τάσης για συνυπάρχουσες διαταραχές που αναφέρονται ως συννοσηρότητα. Παρά αυτούς και άλλους παράγοντες που περιπλέκουν, η APD μπορεί να αντιμετωπιστεί με έναν ή περισσότερους συνδυασμούς θεραπειών.
Σε όλο αυτό το άρθρο APD, η ψυχοπάθεια και η κοινωνιοπάθεια χρησιμοποιούνται κάπως εναλλακτικά, αν και ορισμένοι επαγγελματίες βλέπουν την κοινωνιοπάθεια ως ξεχωριστό τύπο ψυχοπάθειας, ενώ άλλοι το αμφισβητούν ή αμφισβητούν τις διαφορές. Η APD είναι ο ευρύτερος, πιο τρέχων γενικός όρος για αυτές τις διαταραχές.
Μια βασική πρόκληση στη θεραπεία της APD είναι ότι ο ασθενής συνήθως δεν πιστεύει ότι έχει πρόβλημα. Η εξωτερική προσωπικότητα είναι συχνά μαγνητική και γοητευτική, όχι μόνο υπερασπίζεται και εκλογικεύει τη συμπεριφορά, αλλά συχνά πιστεύει ότι η συμπεριφορά λειτουργεί για αυτόν. Μια μεγαλειώδης στάση απέναντι στον εαυτό με μια αίσθηση ανωτερότητας κάνει τον μέσο ψυχοπαθή να πιστεύει ότι είναι πιο έξυπνος από όλους, συμπεριλαμβανομένων των γιατρών. Πολλοί με APD καταλήγουν σε προγράμματα θεραπείας μόνο επειδή πιέζονται από μέλη της οικογένειάς τους ή επειδή τους επιβάλλεται δικαστική απόφαση.
Μια δεύτερη βασική πρόκληση στη θεραπεία είναι ότι η φροντίδα ψυχικής υγείας βασίζεται σε σχέσεις εμπιστοσύνης που χτίζονται μεταξύ γιατρών και ασθενών. Η κοινωνιοπαθητική, από τη φύση της, περιορίζει τη βιωσιμότητα και σε ορισμένες περιπτώσεις τη σκοπιμότητα μιας τέτοιας σχέσης, καθώς οι κοινωνιοπαθείς συχνά δεν έχουν την ικανότητα να αναπτύξουν στενές σχέσεις. Μπορούν, ωστόσο, να μιμηθούν αυτές τις συμπεριφορές. Οι γιατροί και οι κλινικοί ιατροί υπόκεινται επίσης σε χειραγώγηση από τον κοινωνιοπαθή, πιστεύοντας ότι ένας ασθενής βελτιώνεται όταν λέει απλώς αυτό που θέλει να ακούσει ο θεραπευτής. Ακόμη και αν επιτραπεί επιβεβαιωτική ανατροφοδότηση από τρίτους, η ψεύτικη, χειριστική φύση του κοινωνιοπαθή θέτει υπό αμφισβήτηση την ανατροφοδότηση που χρησιμοποιείται συνήθως για τον σχεδιασμό νέων θεραπειών, τη μέτρηση της αποτελεσματικότητας σε μακροπρόθεσμες μελέτες παρακολούθησης και τη στρατηγική της συνεχιζόμενης έρευνας.
Η θεραπεία για την ψυχοπάθεια ή την κοινωνιοπάθεια εξατομικεύεται κατά περίπτωση — δεν υπάρχει προσέγγιση «ένα μέγεθος για όλους». Ένας γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη τη συγκεκριμένη διάγνωση του ασθενούς, την ηλικία του, το ιατρικό ιστορικό, τη φυσική υγεία, το περιβάλλον και μια σειρά από άλλους παράγοντες. Εάν υπάρχουν πρόσθετες ασθένειες όπως ο αλκοολισμός, η κατάθλιψη ή η σχιζοφρένεια, η επιτυχής θεραπεία μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να βοηθήσει το άτομο να ομαλοποιηθεί αρκετά ώστε να ασκήσει περισσότερο έλεγχο στα προβλήματα συμπεριφοράς που σχετίζονται με την ΔΑΠ, ελαχιστοποιώντας πιθανώς τις επιπτώσεις της.
Δεν είναι όλοι οι κοινωνιοπαθείς βίαιοι, ωστόσο είναι ένα στοιχείο που υπάρχει σε πολλές περιπτώσεις που αποδεικνύεται από μερικούς από τους πιο διαβόητους κατά συρροή δολοφόνους μας και αμέτρητους λιγότερο γνωστούς βίαιους παραβάτες. Αυτό παρουσιάζει μια άλλη πιθανή επιπλοκή στη θεραπεία της APD, καθώς οι γιατροί, οι κλινικοί γιατροί και το προσωπικό ψυχικής υγείας μπορεί να αισθάνονται ότι απειλούνται από κοινωνιοπαθείς που έχουν διαπράξει βίαιες πράξεις. Καθώς οι γενικές εγκαταστάσεις θεραπείας έχουν καταπονηθεί και οι προοπτικές για τη θεραπεία της κοινωνιοπάθειας αμφισβητούνται, μπορεί μια κλινική να αποφασίσει ότι οι περιορισμένοι πόροι της δαπανώνται καλύτερα για τη θεραπεία ασθενών που μπορούν να βοηθηθούν. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν μπορεί να βρεθεί θεραπεία και πολλές κλινικές ειδικεύονται στην κοινωνιοπάθεια. Τα κέντρα θεραπείας ποικίλλουν από ασφαλή κέντρα έως εθελοντικές εγκαταστάσεις καθώς και περίθαλψη εξωτερικών ασθενών.
Ακολουθεί μια σύντομη επισκόπηση των διαφόρων στρατηγικών που χρησιμοποιούνται μερικές φορές για τη θεραπεία της APD. Εμπίπτουν σε τρεις κύριους τομείς: διάφορους τύπους θεραπείας, φάρμακα και φυσικές θεραπείες.
Θεραπείες: Σε γενικές γραμμές, υπάρχουν τρεις βασικές κατηγορίες θεραπείας: συμπεριφορική θεραπεία, γνωστική θεραπεία και ψυχοθεραπεία. Καθένα έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά του στη θεραπεία της APD και ένας ασθενής μπορεί να ανταποκριθεί καλύτερα σε ένα κλινικό περιβάλλον ή προσέγγιση έναντι του άλλου. Συχνά χρησιμοποιούνται συνδυασμοί θεραπειών.
Η συμπεριφορική θεραπεία βασίζεται στην προϋπόθεση ότι η αντικοινωνική συμπεριφορά δεν είναι το αποτέλεσμα ενός «στρεβλωμένου συνόλου πεποιθήσεων», αλλά μάλλον ανεπιθύμητης προετοιμασίας ή ακατάλληλης μαθησιακής συμπεριφοράς στο άμεσο περιβάλλον του ασθενούς με την πάροδο του χρόνου, ξεκινώντας από την παιδική ηλικία. Ο ενήλικας με ΔΑΠ αντιδρά στο ερέθισμα στο παρόν περιβάλλον με αντικοινωνικές αντιδράσεις που έχουν μάθει στο παρελθόν. Εντοπίζοντας περιβαλλοντικά ερεθίσματα που προκαλούν τις αντικοινωνικές αντιδράσεις και στη συνέχεια διδάσκοντας νέες συμπεριφορές αντιμετώπισης, οι θεραπευτές ελπίζουν να αντικαταστήσουν τις ανεπιθύμητες συμπεριφορές με πιο θετικές συμπεριφορές.
Υπάρχουν πολλές μέθοδοι θεραπείας συμπεριφοράς που στοχεύουν σε διαφορετικές γεύσεις μαθημένης απόκρισης. Η κλασική προετοιμασία στοχεύει αντανακλαστικές αποκρίσεις, ενώ η τελεστική προετοιμασία αντιμετωπίζει εκούσιες αποκρίσεις. Η θεραπεία αποστροφής είναι ένας τύπος κλασικής προετοιμασίας που δημιουργεί δεσμούς μεταξύ ανεπιθύμητων συμπεριφορών και δυσάρεστων σωματικών αισθήσεων. Ο στόχος είναι να μειωθούν οι ανεπιθύμητες συμπεριφορές ρυθμίζοντας τον ασθενή να συσχετίσει τις δυσάρεστες αισθήσεις με αυτές. Η συγκαλυμμένη ευαισθητοποίηση, ένας άλλος τύπος θεραπείας, χρησιμοποιεί εικόνες και όχι σωματικά ερεθίσματα.
Η συμβολική οικονομία είναι μια προσέγγιση που χρησιμοποιείται συχνά σε θεσμικά περιβάλλοντα για τη θεραπεία της κοινωνιοπάθειας. Αυτός ο τύπος τροποποίησης συμπεριφοράς ενισχύει την καλή συμπεριφορά επιβραβεύοντάς την με ένα συμβολικό διακριτικό. Τα κουπόνια μπορεί να έχουν τη μορφή μαρκών πόκερ, παιχνιδιών χρημάτων ή άλλων αντικειμένων που μπορούν να συλλεχθούν και να ανταλλάσσονται για προνόμια. Οι αντικοινωνικές συμπεριφορές θα κοστίσουν στον ασθενή μάρκες.
Η εκπαίδευση κοινωνικών δεξιοτήτων ακολουθεί μια άλλη προσέγγιση για την τροποποίηση της συμπεριφοράς, θεωρώντας την αντικοινωνική επιθετικότητα ως το αποτέλεσμα ενός ασθενούς που δεν έχει έναν πιο θετικό τρόπο χειρισμού καταστάσεων που προκαλούν επιθετικότητα. Οι ασθενείς διδάσκονται για τη σωστή κοινωνική αλληλεπίδραση, συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου του θυμού και της αντιμετώπισης της εξουσίας μέσω του παιχνιδιού ρόλων, της ανατροφοδότησης και άλλων διαδραστικών ασκήσεων.
Η γνωσιακή θεραπεία βασίζεται στην προϋπόθεση ότι ο τρόπος που σκεφτόμαστε διέπει τη συμπεριφορά μας, επομένως εντοπίζοντας και αντικαθιστώντας διαταραγμένες σκέψεις και συναισθήματα, μπορούμε να αλλάξουμε συμπεριφορά. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί επίσης τη θεραπευτική μοντελοποίηση όπου ο ασθενής παρατηρεί πώς ένα καλά προσαρμοσμένο άτομο αντιμετωπίζει αποτελεσματικά τις δύσκολες καταστάσεις, χρησιμοποιώντας την κοινωνική μίμηση για να βοηθήσει στη διαχείριση του θυμού και στις κοινωνικές δεξιότητες.
Η ψυχοθεραπεία ακολουθεί μια ενσυναίσθητη προσέγγιση στην κοινωνιοπάθεια, εμβαθύνοντας στον εσωτερικό κόσμο του ασθενούς για να τον βοηθήσει να κατανοήσει τις βαθιές ρίζες πίσω από τις αντικοινωνικές συμπεριφορές. Οι ψυχοθεραπευτές θεωρούν ότι η κοινωνιοπάθεια είναι μια διαταραχή της προσωπικότητας και θα εργαστούν για να επιδιορθώσουν, μέσω της αναγνώρισης, σπασμένες πτυχές της δομής και της ανάπτυξης της προσωπικότητας.
Φάρμακα: Όπως συμβαίνει με τόσες πολλές πτυχές της κοινωνιοπάθειας, η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων στη θεραπεία της APD είναι αμφιλεγόμενη. Η κοινωνιοπάθεια είναι μια διαταραχή συμπεριφοράς που αναπτύσσεται σε δεκαετίες και η χημική κάλυψη γενικά δεν θεωρείται αποτελεσματική απάντηση αλλά μάλλον συμπληρωματική θεραπεία. Τα αντιψυχωσικά φάρμακα γνωστά ως νευροληπτικά χορηγούνται μερικές φορές ως συμπληρωματικά στη θεραπεία, ιδιαίτερα στην περίπτωση ασθενών με τάσεις επιθετικότητας ή βίας. Αυτά τα φάρμακα, που συνταγογραφούνται σε χαμηλές δόσεις, μπορούν να έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα χωρίς τη βαρύτερη καταστολή που σχετίζεται με το λίθιο.
Τα φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης για τη διαχείριση συνυπάρχουσες διαταραχές όταν υπάρχουν, όπως η κατάθλιψη, η παράνοια ή οι σχιζοειδείς συμπεριφορές. Χρησιμοποιούνται αντικαταθλιπτικά, λίθιο, αντισπασμωδικά φάρμακα και σε ορισμένες περιπτώσεις διεγερτικά. Η εύρεση της σωστής φαρμακευτικής θεραπείας και δοσολογίας για έναν ασθενή απαιτεί συνήθως συνεργασία, χρόνο, πειραματισμό και υπομονή.
Ενώ τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη διαχείριση των επιπτώσεων της ψυχοπάθειας, δεν θεραπεύουν τη διαταραχή και συνοδεύονται από τις δικές τους παρενέργειες που πρέπει να σταθμιστούν με τα πιθανά οφέλη. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι οι εξωτερικοί ασθενείς μπορεί να σταματήσουν να παίρνουν φάρμακα, να ξεχάσουν να τα πάρουν ή να κάνουν κατάχρηση ναρκωτικών.
Φυσικές θεραπείες: Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT), γνωστή άτυπα ως «θεραπεία σοκ» και η νευροχειρουργική είναι δύο τύποι φυσικών θεραπειών, καμία από τις οποίες δεν λαμβάνεται υπόψη στην πλειονότητα των περιπτώσεων. Η ECT δεν έχει αποδειχθεί οριστικά ότι είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της ψυχοπάθειας, αν και μπορεί να είναι χρήσιμη στη θεραπεία ορισμένων τύπων κατάθλιψης, ιδιαίτερα στην περίπτωση των κρατουμένων με ΔΑΠ. Η νευροχειρουργική εξετάζεται κυρίως σε ακραίες περιπτώσεις μετά την αποτυχία όλων των άλλων μορφών θεραπείας και προορίζεται σε μεγάλο βαθμό για ασθενείς που έχουν εγκεφαλική παραμόρφωση ή εγκεφαλικό τραύμα που έχει οδηγήσει σε επίκτητη κοινωνιοπάθεια. Η επιλεκτική διαδικασία στοχεύει ελάχιστες ποσότητες εγκεφαλικού ιστού σε συγκεκριμένες περιοχές, όπως το νευρικό κύκλωμα που συνδέει την αμυγδαλή (που σχετίζεται με τον φόβο και την επιθετικότητα) και τον υποθάλαμο.
Απαίτηση για τη διάγνωση της κοινωνιοπάθειας είναι ο ασθενής να είναι τουλάχιστον 18 ετών και να έχει δείξει αδιαφορία για τα δικαιώματα και την ασφάλεια των άλλων ως σταθερό πρότυπο συμπεριφοράς από την ηλικία των 15 ετών και κάτω. Πριν από την ηλικία των 18 ετών, η συμπεριφορά που συνάδει με την APD αναφέρεται ως «διαταραχή συμπεριφοράς», ένας λιγότερο στιγματιστικός όρος. Η διαταραχή διαγωγής δεν οδηγεί πάντα σε APD, αλλά από τους περισσότερους κλινικούς ορισμούς πρέπει να υπάρχει στο ιστορικό ενός ασθενούς για να διαγνωστεί με APD ως ενήλικας.
Μέχρι στιγμής, η πιο υποσχόμενη θεραπεία φαίνεται να είναι η πρόληψη. Δηλαδή, η αντιμετώπιση της διαταραχής συμπεριφοράς αντί να περιμένει μέχρι το παιδί να γίνει ενήλικος με ADP. Παιδιά που παρουσιάζουν ένα μοτίβο βίαιων τάσεων, που εκνευρίζονται εύκολα, είναι υπερβολικά θυμωμένα, που εκφοβίζουν, λένε ψέματα και κλέβουν, που βρισκονται στο κρεβάτι στη μεταγενέστερη παιδική ηλικία και είναι σκληρά με τα ζώα, εμφανίζουν τους τύπους συμπεριφορών που απαντώνται συνήθως στην παιδική ιστορία των ενηλίκων με ΑΠΔ. Η θεραπευτική παρέμβαση σε νεαρή ηλικία μπορεί να βοηθήσει τα παιδιά να διοχετεύσουν τον θυμό και άλλα συναισθήματα με υγιή τρόπο και να δημιουργήσουν καλύτερες συμπεριφορές που οι ειδικοί πιστεύουν ότι θα μπορούσαν να αποτρέψουν τη ΔΑΠ αργότερα στη ζωή τους.