Există o serie de beneficii pe care o organizație de întreținere a sănătății (HMO) le va oferi celor care subscriu la plan. Beneficiile HMO acoperă o varietate de situații de îngrijire a sănătății, inclusiv îngrijire preventivă, îngrijire terapeutică și îngrijire pe termen lung în unele cazuri. Planul HMO oferă, de asemenea, acces la un medic primar și specialiști, după cum este necesar. Beneficiile HMO, deși fac obiectul multor plângeri, sunt, de asemenea, responsabile pentru a ajuta mulți oameni să rămână sănătoși.
Principalele beneficii HMO se referă la plata serviciilor de sănătate primite. Acestea pot fi servicii pentru tratarea unei probleme de sănătate sau pot fi servicii preventive, cum ar fi controale anuale sau chiar abonament la sală. HMO-urile vor plăti o bună parte din serviciile primite în majoritatea cazurilor, atâta timp cât sunt respectate unele reguli simple, inclusiv mersul la medicii care participă la planul de asigurări de sănătate și obținerea aprobării prealabile atunci când este necesar.
Vizitarea la medic este unul dintre cele mai populare beneficii HMO. Medicul de familie, pediatrul sau internistul va servi ca medic primar pentru pacient sau persoana acoperită de poliță. Vizitele la medic sunt de obicei o parte separată a poliței, care nu fac obiectul cerinței de deductibilitate. Prin urmare, cei care doresc să viziteze un medic vor putea să facă acest lucru și să depună o cerere la HMO fără a fi nevoiți să-și facă griji cu privire la deductibilă. De obicei, va fi necesară doar o mică co-plată. Majoritatea HMO nu necesită aprobare prealabilă pentru a vedea un medic primar dacă există un fel de îngrijorare cu privire la sănătate.
Pentru probleme medicale majore, beneficiile HMO devin foarte importante. Spitalizarea nu este ieftină. Deși deductibilă se aplică de obicei în cazul spitalizării majore, beneficiul general pentru pacient este încă semnificativ. Odată ce deductibilă este îndeplinită, HMO va plăti de obicei până la 80 până la 90 la sută din factură. Unele planuri premium vor acoperi chiar și factura în întregime. Pentru cei care se confruntă cu o boală foarte costisitoare, există, de asemenea, un maxim din buzunar inclus în majoritatea planurilor medicale. Acest lucru va limita pierderea financiară pe care o persoană poate suferi din cauza unei probleme legate de sănătate la o anumită sumă pe an.
Beneficiile HMO se pot aplica și medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, care pot fi o parte foarte importantă a unui plan de sănătate. În unele cazuri, medicamentele necesare indivizilor pot fi gratuite. În alte cazuri, acestea pot fi reduse, HMO plătind diferența. Acesta poate fi un beneficiu foarte semnificativ pentru cei care au boli cronice și care au nevoie de medicamente în mod regulat. Unii ar ajunge să cheltuiască sute, dacă nu mii, de dolari în fiecare lună pe rețete.