Îngrijirea pe termen lung Medicare este un serviciu conceput pentru a oferi îngrijire persoanelor cu boli cronice sau dizabilități de către profesioniști medicali sau non-medici calificați în profesie. Este conceput pentru a satisface atât nevoile medicale, cât și cele personale. Adesea, activitățile zilnice, cum ar fi să te îmbraci, să faci o baie sau chiar să folosești o baie, pot fi o provocare pentru anumite persoane. Îngrijirea pe termen lung Medicare vine sub formă de tratament comunitar la domiciliu, unități de viață asistată sau case de bătrâni. Potrivit Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA, 40% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani vor avea nevoie de îngrijire pe termen lung pe parcursul vieții, 10% primind mai mult de cinci ani de asistență.
În general, Medicare nu plătește pentru îngrijirea pe termen lung. Sistemul este conceput pentru a oferi numai tratamentul medical necesar, fie într-o unitate de îngrijire medicală, fie la domiciliu, mai degrabă decât asistență de zi cu zi. Cu toate acestea, anumite situații permit Medicare să acopere acest tip de îngrijire. Cu toate acestea, doar în rare ocazii, acest proces este utilizat pentru a face Medicare să plătească pentru îngrijirea pe termen lung.
Conform sistemului de bază Medicare, planul este împărțit în patru secțiuni diferite, fiecare cu o literă care îi identifică scopul. Partea A Medicare acoperă șederea în spital și rezidența într-o unitate de îngrijire medicală calificată pe termen lung până la 100 de zile; 20 de zile acoperite integral și 80 de zile cu coplata. O persoană trebuie apoi să aibă o pauză de 60 de zile înainte ca alte 100 de zile într-o unitate de îngrijire să fie aprobate.
Unele forme de Medicare Partea C, Planul Medicare Advantage, oferă îngrijire pe termen lung. Acest lucru vine, de obicei, sub forma unor profesioniști calificați, capabili să asiste cu modelele de viață și monitorizarea sănătății unei persoane, cum ar fi îngrijirea diabetului. Cu aceste planuri de îngrijire pe termen lung Medicare, totuși, o parte din costuri este amânată beneficiarului.
Singurele excepții de la aceste reguli apar atunci când îngrijirea pe termen lung Medicare este considerată necesară. Primul pas în acest proces este stabilirea unui diagnostic de către un medic sau un medic. Acest diagnostic este apoi trimis administrației Medicare. Aprobarea poate dura de la multe săptămâni la luni și, în general, nu are loc la timp pentru ca persoana respectivă să evite costurile din buzunar. De obicei, persoanele care au nevoie de îngrijire pe termen lung trebuie să plătească o parte din costuri, cel puțin în avans, folosind fie economii, fie plăți de asigurări sociale.
Unele organizații vor lucra direct cu Medicare pentru a oferi, de asemenea, îngrijire pe termen lung. Dacă o persoană folosește aceste agenții, persoana în general nu trebuie să se ocupe de administrația Medicare și așteaptă pur și simplu aprobarea. Aceste organizații sunt companii cu servicii complete, care asigură atât sarcini de îngrijire, cât și sarcini administrative. Cu toate acestea, unele dintre aceste grupuri profită de sistem și de pacienții înșiși în efortul de a obține un profit mare, așa că trebuie să aveți întotdeauna grijă atunci când alegeți o companie privată.