Rambursarea furnizorului este un termen folosit pentru a descrie plățile pentru serviciile prestate care sunt remise de companiile de asigurări către furnizori calificați, cum ar fi medici sau spitale. Termenele exacte de rambursare vor depinde de prevederile care reglementează depunerea cererilor și evaluarea serviciilor prestate pacientului. În plus, aprobarea ulterioară a acestor cereri și valoarea rambursării furnizorului emisă pentru fiecare cerere prezentată vor depinde de termenii și condițiile acoperirii de asigurare extinse pacientului. Acest lucru este valabil pentru planurile de asigurări private, precum și pentru beneficiile medicale și de sănătate administrate de guvern.
De obicei, rambursarea furnizorului are loc atunci când un medic sau o unitate de asistență medicală aprobată extinde îngrijirea medicală unei părți asigurate. În loc să ceară pacientului să plătească în avans pentru serviciile prestate, profesionistul din domeniul sănătății depune o cerere în planul de asigurare al pacientului respectiv. Presupunând că procedurile sunt acoperite în condițiile acoperirii de asistență medicală, solicitantul este rambursat direct de către compania de asigurări. Acest lucru este în contrast cu situațiile în care pacientul trebuie să facă aranjamente de plată cu îngrijitorul, apoi să depună cererea de asigurare direct la asigurător pentru a recupera toate sau cel puțin o parte din taxele medicale.
Condițiile de rambursare a furnizorului vor varia, în funcție de relația cu furnizorul de îngrijire implicat și de tipul de acoperire a asistenței medicale pe care pacientul îl asigură. În unele cazuri, este posibil ca furnizorul să fi încheiat un contract cu compania de asigurări pentru a oferi anumite tipuri de îngrijire pentru tarife specificate, care reprezintă o reducere de la tarifele sale obișnuite. Termenii acoperirii pot cere pacientului să plătească o deductibilă sau o coplătire la început, în timp ce furnizorul este de acord să depună o cerere pentru soldul rămas datorat în contul pacientului. Furnizorul de asigurări va analiza temeinicia cererii, va compara conținutul reclamației cu termenii și condițiile contractului de asigurare și va emite plata către furnizorul de asistență medicală în consecință.
Unul dintre beneficiile rambursării furnizorului este că pacienții nu trebuie să se ocupe de depunerea documentelor direct la transportatorul de asigurări. În schimb, acest lucru este adesea gestionat de echipa de contabilitate a furnizorului de servicii medicale. Atunci când este implicată o boală gravă, aceasta înseamnă că pacientul și cei dragi săi se pot concentra pe procesul de tratament și recuperare, mai degrabă decât să fie preocupați de plata serviciilor în avans și apoi să găsească timp pentru a depune reclamații și a se ocupa de transportatorul de asigurări. direct. Pentru furnizor, acest aranjament de rambursare a furnizorului înseamnă, în mod normal, că plata pentru serviciile prestate este primită în timp util, cu puțină sau deloc nevoie să încerce să colecteze vreo sumă de la pacient în recuperare.