Un auditor medical este o persoană care examinează dosarele medicale și datele de facturare pentru a confirma că facturile au fost emise în mod corespunzător. Auditorii medicali îmbunătățesc calitatea și acuratețea facturării și ajută la identificarea greșelilor de facturare care pot duce la subfacturare și alte probleme. Oamenii pot deveni auditori medicali urmând cursuri de formare în facturarea medicală și codificare. Urmărirea certificării printr-o organizație profesională este recomandată în unele domenii, deoarece poate crește capacitatea de angajare.
Există mai multe motive pentru care poate fi recomandat un audit. Un auditor medical ar putea face parte dintr-o echipă de îmbunătățire a calității care lucrează pentru a identifica punctele forte și punctele slabe ale unei anumite unități, un angajat intern care selectează aleatoriu lucrurile pentru a fi revizuite pentru a menține calitatea sau un angajat al unei agenții guvernamentale sau al unei companii de asigurări care verifică informațiile de facturare . Munca atribuită unui auditor medical este de natură confidențială, deoarece implică dosare personale ale pacienților, iar auditorii medicali trebuie să respecte practici etice stricte în timpul lucrului.
Auditorul medical compară o înregistrare de facturare cu fișa unui pacient. Dacă există nereguli, cum ar fi coduri de facturare pentru lucruri neînregistrate în diagramă sau intrări în diagramă pentru proceduri care nu au fost facturate, auditorul le semnalează. Auditorul caută, de asemenea, să determine dacă sunt utilizate sau nu coduri de facturare adecvate pentru diferite proceduri, vizite la birou, consultări și teste.
Un audit medical poate să nu descopere nicio problemă. De asemenea, poate arăta că există probleme cu facturarea, iar auditorul poate determina dacă acestea sunt aleatorii sau sistemice. Auditorii medicali pot descoperi lucruri precum frauda, în cazul în care medicii facturează procedurile niciodată efectuate și pun banii în buzunar, precum și comunicarea neclară a personalului care duce la introducerea codurilor de facturare incorecte pentru procedurile medicale. Acest lucru poate economisi bani pentru companiile de asigurări și planurile de beneficii guvernamentale, pe lângă îmbunătățirea eficienței cabinetelor medicale.
Revizuirea dosarelor medicale este de obicei efectuată într-un mediu de birou controlat. Un auditor medical poate fi obligat să treacă o verificare a antecedentelor pentru a lucra, din cauza preocupărilor și a potențialelor compromisuri ale informațiilor care ar putea duce la furtul de identitate sau la dezvăluirea publică a informațiilor medicale private. Această lucrare necesită atenție pentru detalii și capacitatea de a cerceta cu atenție documente extinse pentru a căuta nereguli. Ratele de plată variază, în funcție de locul în care lucrează un auditor medical, iar beneficiile, cum ar fi asistența medicală, pot fi sau nu disponibile; auditorii care lucrează pentru clinici și spitale pot primi asistență medicală ca parte a pachetului lor de compensare.