Chiar dacă aveți asigurare medicală, aceasta nu înseamnă neapărat că puteți vizita un medic, un laborator sau un spital sau că veți cumpăra gratuit medicamentele eliberate pe bază de rețetă. În schimb, majoritatea companiilor de asigurări solicită asiguratului să plătească o parte din factura lor totală, la o sumă stabilită. În alte tipuri de asigurări, cum ar fi asigurarea auto, aveți ceea ce se numește deductibilă, o sumă stabilită pe care o plătește persoana asigurată înainte ca compania de asigurări să înceapă să ramburseze asiguratului sau altora pentru daune materiale sau vătămări. Asigurarea de sănătate poate folosi fie o coplă, fie o deductibilă, sau ambele.
În trecut, înainte de apariția asigurărilor de îngrijire cu medici și facilități din rețea și medici primari, multe companii de asigurări de sănătate funcționau pe principiul 80/20. Când ai fost la un cabinet medical, ai plătit 20% din notă, iar restul fie tu, fie cabinetul medicului ai facturat companiei de asigurări. Acest principiu poate funcționa în continuare cu anumite tipuri de asigurări. De exemplu, persoanele care au capacitatea de a alege medici din rețea pot plăti 20% sau un alt procent din total în loc să plătească taxa forfetară pe care o ar plăti pentru vizitele la medicii din rețea. Un medic de rețea este contractat cu compania de asigurări pentru a accepta o taxă stabilită pentru servicii.
Începând cu anii 1970, schimbarea tendințelor în domeniul asigurărilor a fost ca majoritatea oamenilor să fie înscriși într-o organizație de întreținere a sănătății (HMO) sau într-o organizație de furnizori preferați (PPO), ceea ce face ca termenul coplătire să fie foarte familiar. În timp ce unele servicii pot fi oferite fără coplă sau coplă, alte servicii înseamnă că veți avea întotdeauna o coplă stabilită. De exemplu, ați putea plăti 15-25 USD pentru o vizită standard la un medic furnizor de rețea sau preferat.
Declarația conform căreia copplata este stabilită la o anumită sumă trebuie explorată în continuare. Fiecare serviciu poate avea o coplată diferită, iar unele pot să nu fie acoperite deloc. S-ar putea să plătiți 100 USD pentru vizita la o cameră de urgență, 25 USD pentru o vizită la medic și 15 USD pentru rețete.
Puteți plăti o coplă mai mare la farmacie dacă alegeți în mod special un medicament de marcă în loc de un medicament generic. Prețurile se pot schimba în fiecare an, pe măsură ce companiile renegociază cu companiile de asigurări. În primii ani, când co-plata a fost introdusă pentru prima dată, sumele pentru o vizită la medic erau de obicei între 5 și 15 USD. De obicei, coplățile sunt mai mari acum, de 20-30 USD pentru o vizită la medic. Tendința în industria asigurărilor este de a crește coplățile fără a crește compensațiile pentru medici; cu alte cuvinte, plătiți mai mult și compania de asigurări plătește mai puțin pentru a compensa profesioniștii din domeniul medical.
Deductibilele trebuie să fie și ele înțelese, deoarece poate fi necesar să vă îndepliniți suma deductibilă înainte de a începe să faceți coplăți pentru servicii. De exemplu, este posibil să aveți o deductibilă de 500 USD în plan. Dacă ați fost internat în spital, este posibil să trebuiască să plătiți acea sumă, mai degrabă decât pur și simplu coplata. Dacă aveți vizite suplimentare la medic sau spitalizări, odată ce v-ați îndeplinit deductibilitatea, veți plăti doar suma de coplă desemnată. Unele servicii sunt scutite de la îndeplinirea deductibilei dvs., cum ar fi vizitele pentru îngrijirea copiilor și examenele ginecologice anuale. Alte companii de asigurări oferă o deductibilă scăzută, care este ușor de îndeplinit cu câteva coplăți către un medic.