Un dosar electronic de sănătate certificat (EHR) este un sistem software care îndeplinește criteriile guvernamentale pentru „utilizarea semnificativă” a evidenței electronice. „Utilizarea semnificativă” înseamnă că programul gestionează informațiile într-un mod care fie promovează o comunicare mai bună, fie produce o calitate mai bună a îngrijirii. Biroul Coordonatorului Național pentru Tehnologia Informației în Sănătate (ONC) definește setul de sarcini software esențiale pe care fiecare EHR trebuie să le facă pentru a obține certificarea. Pentru a dovedi „utilizarea semnificativă”, EHR certificat trebuie să trimită rapoarte detaliate Centrului pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS), astfel încât performanța unui furnizor de asistență medicală să poată fi evaluată. În plus, un EHR certificat trebuie să compileze anumite informații despre dosarul unui pacient, să permită partajarea informațiilor medicale între furnizorii de servicii medicale și să transmită electronic prescripțiile, asigurând în același timp confidențialitatea și securitatea datelor.
EHR-urile sunt evaluate de unități de testare independente, acreditate și certificate de Comisia de Certificare pentru Tehnologia Informației în Sănătate (CCHIT) sau de către o altă dintre cele șase entități de certificare aprobate. Pentru a deveni un EHR certificat, o companie de software își trimite în mod voluntar sistemul EHR complet sau pur și simplu un modul individual pentru testare. Criteriile de certificare de „utilizare semnificativă” includ prescrierea electronică, accesul pacientului la înregistrări prin portaluri online, partajarea dosarelor medicale între medicii curători și raportarea către bazele de date guvernamentale pentru supravegherea sănătății publice. Un EHR certificat nu trebuie doar să prescrie electronic, ci și să verifice interacțiunile medicamentoase, alergii. În plus, software-ul trebuie să demonstreze controlul asupra cine obține acces, să se deconecteze automat, să autentifice utilizatorul și să cripteze datele pentru a asigura siguranța datelor pacientului.
Un EHR certificat trebuie, de asemenea, să mențină liste curente de medicamente active, probleme, alergii, semne vitale și imunizări pentru fiecare pacient. Datele demografice ale pacientului, inclusiv starea de fumat al pacientului și rezultatele testelor de laborator trebuie să fie accesibile prin EHR. Un EHR certificat urmărește, de asemenea, dorințele pacienților pentru resuscitare, instrucțiunile de externare, ordinele computerizate ale medicului și resursele de învățare pentru pacient. Măsurile de calitate clinică pot fi, de asemenea, urmărite și tabulate pentru raportare către agențiile guvernamentale. Agențiile de testare au, în general, o echipă, formată din medici, asistente și analiști software, care efectuează o serie de teste pe eșantion de date despre pacient folosind software-ul EHR pentru a determina conformitatea cu toate reglementările.
Odată ce un sistem EHR a trecut toate testele, un organism de certificare va emite certificarea și va publica compania pe o listă de sisteme EHR certificate pe site-ul ONC. Există două tipuri de certificare, în funcție de faptul dacă software-ul trimis este un sistem EHR complet sau doar un modul. Pentru sisteme EHR complete, trebuie îndeplinite toate cele 33 de criterii pentru o utilizare semnificativă. Dacă software-ul este doar un modul, cel puțin nouă dintre cele 33 de criterii trebuie îndeplinite.