Un manager de daune de asigurare este o persoană care procesează cererile de plată, răspunde la orice întrebări despre aceste daune și transmite preocupările către un supervizor sau un investigator. Procesul de aprobare a daunelor poate fi ușor diferit, în funcție de produsul de asigurare și de compania de asigurări. De exemplu, un produs de asigurare de viață poate necesita doar un certificat de deces pentru a procesa o cerere. Cererile de asigurare de sănătate pot fi mult mai complicate, implicând consultări și preaprobări ale tratamentului.
După ce apare o despăgubire, un manager de daune de asigurări, cunoscut și sub numele de ajustator de daune de asigurare, va analiza polița specifică în cauză. Managerul va compara apoi natura creanței cu cele pe care polița le acoperă. Dacă există o potrivire sau o potrivire parțială, se poate plăti un beneficiu complet sau parțial. De exemplu, dacă o procedură medicală este acoperită, dar persoana asigurată folosește un medic din afara rețelei, este posibil ca doar o parte din despăgubire să fie plătită. Pacientul este responsabil de restul.
Pot exista de multe ori când o cerere este amânată sau respinsă definitiv. Acest lucru se poate întâmpla atunci când un manager de daune de asigurare consideră că nu au fost respectate procedurile adecvate pentru depunerea cererii, așa cum este menționat în contractul de asigurare. În astfel de cazuri, poate exista o procedură de contestație disponibilă titularului poliței de asigurare. Managerul de daune de asigurare poate fi nevoit să depună un raport în care să detalieze exact motivul pentru care cererea a fost întârziată sau respinsă.
În cazul unei întârzieri, aceasta se datorează de obicei, deoarece managerul de daune de asigurări are motive să creadă că ar putea fi comisă fraudă. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea în cazurile de asigurări auto și asigurări de viață. Acestea au un potențial mai mare de fraudă pur și simplu pentru că unele afirmații pot fi greu de verificat. În astfel de cazuri, întârzierea se datorează, în mod normal, faptului că societatea de asigurări dorește să efectueze propria investigație asupra validității unei daune. Dacă, la sfârșitul anchetei, nu pot fi găsite dovezi substanțiale de fraudă, cererea va fi probabil aprobată.
Procesul pentru a deveni manager de daune în asigurări implică, în mod normal, obținerea unei diplome de licență cel puțin. Majoritatea celor interesați de domeniul asigurărilor se concentrează pe afaceri, administrarea afacerilor sau finanțe. Acestea sunt subiecte în general legate direct de domeniul asigurărilor și oferă, de asemenea, un fundal bun pentru lucrul în alte domenii. De asemenea, poate fi posibil ca un agent de asigurări, cu sau fără diplomă universitară, să treacă în poziția de manager de daune.