Un analist de rambursare este un ofițer financiar care analizează și ia decizii cu privire la plățile de rambursare pentru o organizație. Acest loc de muncă se găsește în orice companie care facturează clienții, dar este cel mai frecvent asociat cu industria sănătății, în special cu spitalele. Un analist trebuie să coordoneze plățile către și de la companiile de asigurări, să revizuiască și să actualizeze politicile spitalului privind rambursarea și să se prezinte în instanță. Acest job este crucial pentru menținerea în ordine a bugetelor, păstrând banii care îi aparțin pe bună dreptate și eliberând orice plată în exces.
Una dintre cele mai mari locuri de muncă pentru un analist de rambursări este să examineze documentele financiare și să emită judecăți cu privire la plata în exces a asistenței medicale. Când se confirmă o plată în exces, munca de analist de rambursare devine mai complicată. Aici, analistul trebuie să stabilească ce bani au fost primiți cu exactitate și ce bani au fost taxați inutil. Pe baza acestor constatări, analistul poate face recomandări cu privire la returnarea fondurilor. Frecvent, aceste probleme vor veni în atenția analistului pe baza plângerilor și întrebărilor părților care efectuează plăți, fie companii de îngrijire a sănătății, fie pacienți individuali.
O altă responsabilitate financiară importantă pe care trebuie să o îndeplinească un analist de rambursări este să decidă asupra unui program de plată. Frecvent, o rambursare poate fi făcută într-o singură sumă forfetară, dar de multe ori cifra este prea mare. În acest caz, analistul analizează bugetele și fondurile disponibile pentru a estima modul în care plata poate fi împărțită. În plus, un analist trebuie să negocieze acest program cu partea care primește fondurile.
De multe ori, departamentul de rambursare al unui spital va decide să nu returneze o plată. În unele cazuri, partea care cere banii va fi în dezacord și va duce spitalul în instanță pentru a obține acele fonduri. Când se întâmplă acest lucru, îndatoririle analistului de rambursare îi impun să meargă în instanță și să reprezinte interesele spitalului împreună cu avocații spitalului. Acest loc de muncă înseamnă deseori să depune mărturie și să furnizeze documente care să dovedească motivul pentru care a fost luată o anumită decizie de rambursare.
Legile de stat și federale privind industria de îngrijire a sănătății se schimbă frecvent și un analist de rambursare trebuie să monitorizeze aceste schimbări. În plus, analistul trebuie să fie conștient de politicile interne de plată care se schimbă independent de lege. Când aceste modificări efectuează rambursări, analistul revizuiește documentația politicii pentru a reflecta cu acuratețe această diferență. În multe cazuri, modificările trebuie aduse altor departamente, precum cele juridice sau chiar unui consiliu de administrație, pentru aprobare.