Un verificator de asigurări lucrează cu cererile de asigurare la un cabinet medical pentru a ușura procesul și a colecta plățile în timp util. Familiarizarea cu sistemele de codificare și facturare a asigurărilor, împreună cu dosarele medicale electronice și practicile de confidențialitate, este de obicei necesară. Mediul de lucru este similar cu cel al altor joburi de birou, deși există și un aspect de serviciu pentru clienți, deoarece verificatorii de asigurări lucrează direct cu pacienții. Acest lucru poate necesita abilități bune de comunicare și capacitatea de a lucra cu oameni din medii diverse.
Când pacienții intră într-un cabinet medical sau într-un sistem spitalicesc, verificatorul de asigurări colectează informații despre polițele lor de asigurare. Aceste informații îi pot ajuta pe practicieni să determine dacă tratamentele și procedurile specifice sunt acoperite. Verificatorii de asigurări pot pregăti facturi pentru companiile de asigurări, folosind sistemele lor de codare și pot procesa cererile de despăgubire pe măsură ce se deplasează prin birou. Dacă asigurarea refuză să plătească o despăgubire, verificatorul asigurării poate face contestație sau poate colabora cu pacientul la depunerea unei contestații dacă biroul nu se ocupă de acest lucru.
Pe măsură ce pacienții își schimbă polițele de asigurare, verificatorul de asigurări se poate întâlni cu aceștia pentru a discuta schimbările de acoperire. Acest lucru este important și pentru actualizările fișierelor pacienților, pentru a confirma că cele mai recente informații sunt disponibile. Erorile dintr-un fișier pot duce la probleme cum ar fi trimiterea unei facturi către o companie greșită sau utilizarea numerelor de fișiere incorecte, ceea ce duce la întârzierea plății. Dacă pacienții pierd acoperirea de asigurare, aceasta poate fi și o informație importantă pentru practica medicală.
În cazurile în care este necesară aprobarea prealabilă pentru procedurile medicale, verificatorul de asigurări poate pregăti și trimite această documentație. Aceasta poate include, de asemenea, apeluri telefonice către companiile de asigurări în situațiile în care furnizorii de îngrijire și pacienții doresc informații imediate despre acoperire. De exemplu, un pacient ar putea dori să aștepte un test dacă acesta nu este acoperit sau un furnizor de îngrijire ar putea recomanda un medicament alternativ dacă o rețetă nu face parte din planul de asigurare al pacientului. Verificatorul de asigurări trebuie să poată comunica rapid și clar pentru a obține informații actualizate.
Această activitate poate include activitatea de codificare și facturare din back office, precum și relații de front office. Pacienții cu întrebări despre acoperirea asigurării și practicile de facturare se pot întâlni cu verificatorul de asigurări. În situațiile în care cererile sunt respinse sau furnizorii de îngrijire nu sunt în măsură să ofere tratament din cauza preocupărilor legate de capacitatea de plată, acest lucru poate implica conversații tensionate sau neplăcute. Abilitatea de a rămâne calm, profesionist și prietenos în astfel de situații este esențială pentru succesul în acest loc de muncă.