Τι είναι η χρέωση για την υπηρεσία;

Το Fee-for-service είναι ένα σύστημα τιμολόγησης και πληρωμής που χρεώνει στους ασθενείς ξεχωριστή αμοιβή για κάθε ιατρική διαδικασία που παρέχεται από γιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Σύμφωνα με ένα πρόγραμμα αμοιβής για υπηρεσία, η εταιρεία ασφάλισης υγείας συνήθως πληρώνει ένα μέρος ή το σύνολο του ιατρικού λογαριασμού ενός ασθενούς. Το ποσό του λογαριασμού ενός ασθενούς που δεν καλύπτεται από ασφάλιση υγείας συνήθως πληρώνεται από τον ασθενή. Ένα πρόγραμμα αμοιβής για υπηρεσία είναι γενικά ένα συμπληρωματικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο που αγοράζεται από αποδέκτες ασφάλισης υπό την κρατική διαχείριση για την κάλυψη υπηρεσιών που δεν καλύπτονται από την κρατική ασφάλιση.

Τα περισσότερα προγράμματα αμοιβής για υπηρεσία επιτρέπουν στους ασθενείς να επιλέξουν τον δικό τους γιατρό και το νοσοκομείο όπου θα λάβουν ιατρική περίθαλψη. Συνήθως, ένα βασικό πρόγραμμα αμοιβής για υπηρεσία καλύπτει το κόστος επισκέψεων γιατρού, νοσηλείας και χειρουργικής επέμβασης. Τα μεγάλα ιατρικά προγράμματα αμοιβής για υπηρεσία συχνά καλύπτουν ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνια ιατρική περίθαλψη για σοβαρούς τραυματισμούς ή μακροχρόνιες ασθένειες, όπως ο καρκίνος. Το ολοκληρωμένο πρόγραμμα αμοιβής για υπηρεσία είναι ένας συνδυασμός των βασικών και μεγάλων ιατρικών προγραμμάτων σε ένα ενιαίο ασφαλιστικό πακέτο. Τα περισσότερα ολοκληρωμένα σχέδια επιδιώκουν να καλύψουν τα κενά στην κάλυψη που αφήνουν τα βασικά και μεγάλα ιατρικά σχέδια.

Η υγειονομική περίθαλψη με κεφαλαιοποίηση είναι μια μέθοδος πληρωμής που χρησιμοποιείται από οργανισμούς συντήρησης υγείας (HMO) και κυβερνητικά προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης για την αποζημίωση των γιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης για υπηρεσίες που παρέχονται στους ασθενείς. Σύμφωνα με αυτόν τον τύπο πληρωμής, στους γιατρούς και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης καταβάλλεται τέλος κεφαλαιοποίησης. Η αμοιβή κεφαλαιοποίησης είναι μια σταθερή χρηματική πληρωμή που καταβάλλεται στους γιατρούς σε μηνιαία βάση για μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο. Σε αντίθεση με ένα πρόγραμμα αμοιβής για υπηρεσία, οι ασθενείς ιατρών που λαμβάνουν αμοιβές κεφαλαιοποίησης χρεώνονται συνήθως με μια εφάπαξ πληρωμή για την υπηρεσία.

Ορισμένες εταιρείες ασφάλισης υγείας χρησιμοποιούν ομαδοποιημένη πληρωμή για να βελτιώσουν τη διαδικασία χρέωσής τους και ως εναλλακτική λύση στο πρόγραμμα πληρωμής αμοιβής για υπηρεσία. Η ομαδική πληρωμή είναι ένα πρόγραμμα πληρωμής που βασίζεται σε επεισόδια που επιτρέπει στις ασφαλιστικές εταιρείες να ομαδοποιούν όλες τις σχετικές ιατρικές υπηρεσίες που παρέχονται στους ασθενείς σε έναν ενιαίο λογαριασμό. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης συχνά αποζημιώνονται με βάση μια εκτίμηση του αναμενόμενου κόστους. Το αναμενόμενο κόστος καθορίζεται συνήθως από την ιατρική κατάσταση του ασθενούς και τη θεραπεία που λαμβάνει.